腰痛治疗的困境?服从于“颈腰痛诊治的整体思路”?依据“颈腰痛诊治的分层评价靶向治疗”理论?按照颈腰痛发病的肌筋膜学说?处理严重的肌筋膜变性的问题Р内热针疗法Р有利于解决目前颈腰痛治疗的困境Р目前进展Р颈椎病包括化学和力学两个问题?多阶段压迫可引起脊髓缺血?影象学结果与症状不符?不能过度使用止痛药、肌松剂和矫形器?康复训练不能过早?维持颈椎高度是手术治疗的关键?手术治疗应当进行前后路? —仍未达到治愈Р非手术治疗颈腰痛的主要方法(超市?)Р1 中西药? 口服:NASID, 肌松剂,阿片类,活血中药,激素,神经营养药物等? 外用:外用膏药,止痛贴,喷雾剂,熏蒸剂,外用乳膏凝胶等? 注射:静脉注射,局部痛点注射,硬膜外注射,鞘内注射,神经阻滞,肌筋膜注氧,臭氧注射等?2 牵引各种牵引方法?3 理疗:声光电磁热?4 推拿,按摩,手法?5 运动疗法:各种运动训练.中国传统运动。休息,冥想,瑜珈等?6 针,刀。各种针灸,小针刀等?7 软组织内热疗法,内热针法,射频疗法,银质针疗法等?8 民间替代疗法:拔火罐、刮痧,各种拍打,放血,盐热等。?9 颈部矫形器,辅助器械:颈围,枕,项链,金属圈?10 自然因子治疗:如温泉,泥疗,水疗等?11 高压氧等?12 心理,信仰治疗等Р目前治疗的困境Р患者多。卫生部公布我国1.2亿/年骨关节病患者。?治疗方法多,层出不穷。?研究结果:已发表的约11个“急性下腰痛治疗指南”大同小异;2010指南(APA):40个治疗建议,无1有强烈证据支持,有6个仅有中等质量研究支持.?目前治疗的困境:各种方法都在用,都有效?Р目前的非手术治疗存在的问题Р结局不明确:症状缓解? 临床有效?临床治愈??自然病史不清楚: 不干预,最后疾病发展程度.?发病机制不清: “机械压迫学说”占主导?靶组织不确定: “试错原则”?非手术疗法的安全性如何。主要是手法??盲目治疗?过度治疗
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