及TNI 阴性?EKG: 右束支传导阻滞,ST-T异常?UCG:左室后下壁基底段运动轻度减弱,主动脉瓣钙化,二尖瓣后叶瓣环钙化,左心收缩功能未见异常Р诊断:1.冠心病? 不稳定心绞痛? 完全性右束支传导阻滞? 心功能II级? 2.高血压3级(极高危)РCAGР手术策略:РUCG:?左室后下壁基底段运动轻度减弱Р右冠远端病变PCI治疗РCAG:右冠远端严重病变Р手术过程(一)РLAUNCHER 6F JR4.0?BMW/PILOT 50?Ryujin 2.0×15mm 12-16at?雷帕霉素药物支架 2.5×36mm,失败Р雷帕霉素药物支架 2.5×36mm,失败Р手术过程(一)РDiscussion 1 ----支架脱载的发生率РPCI过程中,器械脱落是少见并发症,其中以支架脱落最常见?1999年前, 发生率为 0.9-8.3%,随着器械及手术策略的改进,目前发生率不及0.2%. ?Brilakis et al. 曾报道了1994年至2004年间11,773例PCI过程中,0.32%发生支架脱载Р严重的并发症及后果:? CABG、冠脉内血栓、急性心梗、脑血管及外周动脉栓塞,甚至死亡РDiscussion 2----支架脱载的机制Р支架本身与球囊粘合不紧,导致推送途中稍遇阻力,便从球囊脱载Р病变钙化扭曲严重,术者推送支架过于用力,使支架脱载Р预扩张病变不充分或未行球囊预扩张,导致支架通过不能而脱载Р回撤未通过病变支架至导引导管途中,因导管与冠脉不同轴,致支架受阻于导管口,术者回撤用力过快,可致支架脱载РDiscussion 2----支架脱载的机制Р支架与导管不同轴РDiscussion 3----支架脱载的危险因素Р患者相关因素Р1Р病变迂曲Р病变钙化Р2Р人工捏制支架?导管支撑不够?支架过小?支架与导管不同轴Р器械相关因素Р3Р无预扩直接支架Р术者操作经验Р术者相关因素
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