瘫痪,下肢呈上运动神经元性瘫痪;可以出现Horner征。? 腰膨大(L1~S2)损害截瘫、感觉平面和尿便障碍;双下肢呈下运动神经元性瘫痪。? 圆锥(S3~5和尾节)和马尾(L2以下后10对脊神经)损害? 前者属中枢神经,单纯圆锥损害无下肢瘫痪,早期出现尿便障碍,鞍区感觉缺失,神经根痛少见。后者属周围神经,下肢可有下运动神经元性瘫痪,早期不出现尿便障碍,根性疼痛明显,感觉障碍不对称。在临床实际工作中圆锥和马尾病变很少单独出现,往往联合受累,症状体征胶合在一起,表现为马尾圆锥综合征。Р1.2、确定脊髓病变的上界? 主要靠痛、温觉查体中的感觉平面来确定,C1~C4等于相同的颈椎节段;C5~T4减去1个椎骨节段(例如,感觉平面在T4,病变位置相当于胸椎3的位置);T5~T8减去2个椎骨节段(例如,感觉平面在剑突水平,病变位置相当于胸椎4的位置);T9~T12减去3个椎骨节段(例如,感觉平面平脐部,病变位置相当于胸椎7的位置);整个腰髓位于T10~T12;整个骶尾髓位于T12~L1。有时查体没有发现感觉平面,这时的定位比较困难,可以根据患者主诉的根痛部位、脊柱局部压痛明显的位置来确定,甚至根据腹壁反射和腹直肌扣诊的反应来定位。实在都无法确定病变的上界,可以根据临床经验来判断。Р1.3、确定脊髓病变的下界? 病变下界的确定主要根据反射,比如感觉平面在T2,膝腱反射消失,跟腱反射亢进,病变的下界在L2~L4水平。但在脊髓休克期无法确定脊髓病变的下界,实际上,病变下界的定位远不如病变上界定位重要,因为找到了病变的上界,下界也就基本暴露无遗。Р1.4、脊髓病变的左右定位? 除了脊髓丘脑束在相应的节段交叉到对侧外,其余都在同侧,不难确定病变的左右,早期可能为脊髓半侧受累表现,晚期为脊髓双侧损害表现。? 1.5、脊髓病变的腹背侧定位腹侧病变以运动障碍为主,背侧病变以感觉受累为主(尤其是深感觉)。
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