收缩。交感神经活动占优势时,可直接提高异位节律点的兴奋性引起期前收缩;迷走神经活动占优势时,则可降低窦房结的自律性,因而使异位节律点的兴奋性相对变强,也可产生期前收缩。Р期前收缩临床意义的判断Р1、在什么样心脏背景下出现早搏。?发生于“健康”心脏的早搏,多由于精神或其他内脏疾病反射性的结果。出现于器质性心脏病的基础上(如二尖瓣狭窄、动脉硬化性心脏病、甲亢、缩窄性心包炎等)出现频繁的房性早搏,常预示要发生心房颤动;在心肌梗塞时发生的多源性室早,或可能是最严重的心室颤动的先兆。Р4、出现什么样的早搏?(1)心电图上同时有心房肥大或房内传导阻滞的改变时,房性早搏几乎全是器质性的。?(2)伴有早搏后窦性激动T波改变或出现U波,或早搏成对出现时多属器质性的。?(3)、室性早搏的QRS波群形态显著畸形,顶端有明显切迹、错折,或QRS间≥0.16-0.18秒,提示有较弥漫性心肌病变。一般而论,室性早搏QRS间期越宽,畸形越明显,越是倾向于病理性。此外,室早QRS波群振幅低于10毫米者,亦多属器质性。?(4)室早的QRS波群有宽而深的Q波,伴或不伴有ST段抬高及T波倒置的,应警惕它为器质性,此多为心肌损害的证明。偶见于心电图上窦性激动看不出有心梗的图形的心梗患者,并经尸检证实。但应结合其他心电图表现及临床资料判定其意义。Р5、表现为并行心律的早搏,多为器质性。(初步并行心律的讲解)?6、多源性房性或室性早搏,不仅为器质性,且常为更严重心律失常的先兆。?7、不同类型的早搏(如房性、室性、甚至结性)同时存在,高度提示有心肌损害。?8、急性心肌梗塞时,出现于T波上的室早,(即RonT)易诱发严重心律失常:如室速、室颤等。?9、应注意心电图上除早搏外,是否同时显示有其他心肌受损害的证据,如房内、房室或室内传导阻滞、ST段及T波的非特异性改变、Q_T间期延长,以及其他心律失常和钾盐代谢紊乱的表现等。
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