制监控Р导管相关性感染Р导管相关性感染是重症监护病房(ICU)患者的监护? 重点。(Catheter—related infection,CRI)?导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的20% —? 30%,居于院内感染第3位,中心静脉置管较? 未置管者引起血液感染高出20—30倍,成为具有? 潜在致命威胁的最常见院内感染。Р导管相关性感染Р导管病原菌定植? 导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长(>15 CFU)?导管相关性感染?出口部位感染?隧道感染?皮下感染?导管相关血行感染Р导管相关性感染Р常见原因:?自身情况:疾病的严重程度。患者的年龄、昏迷程度、入? 住ICU时间直接与感染相关。?穿刺部位:中心静脉:锁骨下、颈内、股静脉? 外周静脉:?导管类型:单腔/双腔?穿刺技术:操作环境、物品准备、患者皮肤、穿刺技术?日常维护:管路维护、接头处理?置管时间:与感染发生率呈正相关。导管留置超过2周? 时导管感染率明显高于少于2周。Р导管相关性感染Р发病机理?血栓形成:纤维蛋白在导管内壁沉淀,粘附细菌并迅速形?成生物膜包裹,形成血栓?内源性感染:其他部位的感染细菌经血流种植而导致的感染?护理过程污染:导管留置时间>30天针头污染是主要原因, ?<10天皮肤污染是主要原因?导管污染细菌70%来自于接头和导管腔内,30%来源于皮肤?和血液播散Р导管相关性感染Р导管相关型感染诊断?目前我国医院感染诊断标准:?发热、体温大于38℃或小于36 ℃可伴有寒战,同时合并有? 1.有入侵门户或迁徒病灶? 2.有全身中毒症状而无明显感染灶? 3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移,且无? 其他原因可解释? 4.收缩压小于90mmHg,或较原收缩压下降超过40 mmHg?血性感染的病原学诊断? 1.血培养分离出病原微生物? 2.血液中检测到病原体的抗原物质
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