教学病例讨论Р1Р讨论主题Р重度子痫前期的诊断与鉴别诊断Р2Р实习生汇报病史Р孕妇孙晓珠,31岁,广东汕头人,因“停经32+2周,发现血压升高1小时”于2018-4-30 11:40步行入院。孕妇平素月经规律,末次月经2017年09月15日,预产期2018年06月22日。停经30余天自测尿HCG阳性,停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应,孕4+月始自觉胎动至今。孕期不定期在本院产检4次,中期唐氏筛查未见异常,孕中期超声大排畸未发现特殊,OGTT正常。自述约29周多起开始出现下肢水肿,经休息后不能缓解、并逐渐加重;4-14产检血压正常及尿蛋白阴性。今日产检发现血压升高达176/116mmHg、查尿蛋白(3+),于收入院进一步治疗。近16天体重增加约5kg。近日患者精神、食欲、睡眠一般,无头痛、眼花、视物不清,大小便正常。Р3Р思考Р归纳病例特点Р总结Р从目前孕妇的简单病史来看,我们得到的信息是:32+2周孕妇,31岁(没有年龄高危因素),孕期不规则产检,但检查是正常的。水肿、高血压、尿蛋白3+,16天体重增加5kg,这个信息也是提示孕妇存在水肿。Р思考Р就目前的病史而言,在询问病史方面,还有什么需要进一步询问的呢?询问的目的是什么呢?Р补充病史:Р否认慢性肾炎、高血压病史。本次为自然妊娠,第一胎,家族中无类似本病患者,否认家族遗传病史,父母健在。Р思考Р在大家考虑到的病人的相关高危因素中,该病人是第一胎也是高危因素。那我们接下来要给病人做那些辅助检查呢?Р辅助检查:Р血常规;尿常规;肝功能、血脂;肾功能、尿酸;凝血功能;心电图;胎心监测;B型超声检查胎儿、胎盘、羊水。Р辅助检查:Р查体:专科情况:双下肢水肿(++),宫高28CM,腹围95CM,胎方位LOA,胎心率140次/分,宫体无压痛,先露头,未扪及宫缩;阴查:宫口开0CM,S-3,胎膜未破。
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