费时的凭据Р病历书写质控的流程管理Р建立三级病历质量管理体系? ? 第一级:科室质控小组负责监控本组病历质量,科主任为? 组长,负责质量控制全过程。? 第二级:职能部门(医务科、质控办)负责日常督导工作。? 第三级:病历质量管理委员会,院长任主任,并指定相关? 专业人员为成员,具体负责病历质控制度、标准? 及实施方案的订立与组织执行。Р理想的质控流程要秉承科学、合理、合法、公平的原则Р运行病历质控流程Р运行病历质控流程Р职能部门及?科室质控Р跟踪落实情况Р坚持常态化督查Р实施持续改进Р实时纠错Р及时发现问题Р认真分析总结Р强调病历过程管理Р病历是集体作业?病历是医、患共同作品运行病历质控?病历符合法律、法规Р优化过程管理,形成共管局面,杜绝“木已成舟”Р电子病历质控流程管理Р针对病历中是否能反映专业技术水平所实施的管理,重点是三级查房管理制度的执行。Р成立质控办(医疗),开始评价运行病历质量?质控办开始了严格意义上的运行病历质量控制? 凭借现有电子信息平台,逐步开展病历实时监控Р2011?2012?2013Р我院病历质量控制的现状Р专家质量监督小组,到病案室进行终末病历质量控制,重点控制病历形式完整。如病历首页填写是否完整、入院记录、手术记录、历次病程、出院记录、各类告知书等是否完整,有无缺失以及各级医师签名是否完善,如发现缺陷及时通知临床科室相关人员加以完善。Р运行病历质量控制Р2Р终末病历质量控制Р1Р我院病历质量控制的现状Р自2011年开始,我院依据《病历书写基本规范(2010年版)》、《电子病历基本规范(试行)》等条例,针对终末病历、运行病历、病历内涵质量等不同的质量控制点,结合医院具体情况,分别制定了相应的评价标准。质控办则定期组织质检人员,下临床督查标准执行情况,并利用现有资源,对运行病历实施网络实时监控。从2013年6月份起,将评价结果,直接纳入绩效考核系统。
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