食,解衣摸虱而自快,次日遂作伤寒。医者以因饱食伤而下之,一医以解衣中邪而汗之,杂治数日,渐觉昏困,上喘息高,医者怆惶不知所指。予诊之曰:太阳,下之表未解,微喘者,桂枝加厚朴杏子汤,此仲景法也。医者争:某平生不曾用桂枝,况此药热,安可愈喘?予曰:非汝所知也。一病曰投而喘定,再投而湒然汗出,至晚,身凉而脉已和矣。医者曰:予不知仲景之法,其神如此,岂诳惑后世也哉,人自寡学,无以发明耳。(许叔微医案)Р按语:解衣受寒,肺逆作喘,虽得于饱食之后,但无食滞之征,故下之为误。病合桂枝加厚朴杏子之法,故一投而喘定。Р(二)外感引动宿喘案? 刘某,男,42岁。素有痰喘之疾,发作较频。春日伤风,时发热,自汗出,微恶风,头痛,且引动咳喘,发作甚于前,胸闷而胀,气喘倚息,痰白稠量多,喘咳之时则汗出更甚。不思食,舌苔白腻,脉浮缓,关滑有力。此风邪伤表引动痰喘复发,外风挟痰浊壅滞胸脘,肺胃气逆不降所致。方用桂枝加厚朴杏子汤加味:桂枝9克,白芍6克,生姜2片,炙甘草4.5克,厚朴9克,杏仁9克,蜜麻黄1.5克,浙贝母9克,苏子9克,炒枳壳9克。连用3剂后,表证去,自汗止,痰喘亦平。(陕西中医学院:《伤寒医案选》,第2页,1973)Р(三)久病咳喘案? 陶某,女,61岁。咳喘十余年,时发时愈。咯出白粘痰,多咳即喘,夜难平卧,容易汗出,纳少神疲,腰痛酸楚,舌质淡青,舌苔薄腻,脉象细滑。痰饮恋肺,感邪即发,肺失肃降。治拟桂枝加厚朴杏仁汤加味:桂枝4.5克,生甘草4.5克,厚朴3克,杏仁6克,苏子9克,炙紫菀15克,陈皮6克,前胡6克,淮小麦15克。3剂喘减轻,痰粘不易咯出,渐能平卧,汗亦渐止,腰酸足麻,纳食略减,舌质淡,脉细,仍用原方去厚朴。随访,据述停药后咳喘巳愈,半月来未发作。(《黄文东医案》)。? 按:咳喘虽久,紧扣易汗出,舌淡青等症,辨其为营卫不和,血脉不畅之体质,恰合桂枝汤证,以此加减获效亦属必然。
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