臀位分娩Р一、分类(根据两下肢所取的姿势)Р(1)完全臀先露(混合臀先露)Р(2)单臀或腿直伸臀先露Р(3)足先露Р(4)足先露Р二、概述Р临产时臀先露的发生率占单胎妊娠的3-4%。与头先露相比,臀先露产妇和胎儿面临的风险相当高。Р美国妇产科学院(2001年12月,委员会意见265号对?足月单胎臀先露分娩做出了如下声明:? ? “臀先露阴道分娩时必须非常谨慎。持续性臀先露的单胎足月妊娠产妇应该计划性剖宫产。如果产妇拒绝计划性剖宫产,必须签署知情同意书。臀先露产妇已经进入活跃期即将分娩时,不应该进行计划性剖宫产,双胎中第二胎儿为非头先露时也不应该进行计划性剖宫产。”Р --------------《威廉姆斯产科学手册》Р》Р1、依据;根据产妇年龄、胎产次骨盆类型、胎儿大小胎儿是否存活、臀先露类型、有无合并症等于临产初期作出正确判断,Р三、分娩期处理(分娩方式选择)Р2、阴道分娩的指征:?1.骨盆正常?2.全臀位或单臀,胎头无仰伸?3.胎儿体重估计≤3500g??4.横位内倒转后顺势行臀位牵引术或双胎?第二胎为臀位者?5.产力良好,无胎儿窘迫及胎膜早破者?6.检查宫颈口近开全或完全开大Р3、选择剖宫产的指征:Р1、有臀位难产、死产史?2、预计胎儿体重超过3500g?3、足先露或胎头过度仰伸?4、骨产道、软产道异常Р5、产程异常,经加强宫缩后无改善者?6、胎儿窘迫,脐带脱垂或脐带隐性脱垂脐?带先露,宫口未开全而胎心尚好者?7、严重妊娠合并症?8、合并其他产科指征?9、早产儿?10、高龄初产,多年不孕后妊娠Р5、“堵”会阴? 当宫口开大4-5cm时,胎足即可经阴道口脱出至阴道。为了使宫颈和阴道能充分扩张,用一无菌巾堵住外阴。? 每10-15分钟听胎心一次或持续胎心监护? 注意宫口是否开全(宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂)? 6、做好抢救新生儿窒息准备
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