主题Р2Р容量不足和容量超负荷均可导致组织灌注不足Р容量管理需监测指标Р3Р被动抬腿试验判断容量反应性Р被动抬腿试验(PLR): 通过抬高下肢,可快速、短暂、可逆地增加静脉回流,增加右心前负荷,起到快速扩容作用,使右心室排出和左心室充盈增加,每博量增加?容量反应性:是指快速补液后,SV或心排血量(CO)随之明显增加的现象,反映了心脏处于心功能曲线的上升段Р4РStaling定律РPLR前后可监测指标Р静脉回流Р左室输出Р心脏РSVV(每搏量变异率)? PPV (脉压变异率)? SPV (收缩压变化)? SVC (上腔静脉直径变化)? IVC (下腔静脉直径变化)? Peak (主动脉峰值血流变化)? VPV (机械通气脉搏波形变化)? EtCO2(呼末二氧化碳分压变化)Р被动抬腿?自体输血300~500mlРOРB超РPLR涉及的几个问题Р适应症和禁忌症?实施方法?有效的容量反应评估方法?在不同疾病中的应用Р6Р(passive leg raising,PLR)Р适应症Р不明原因的心率加快?怀疑容量不足?缺乏有创血流动力学? 监测手段Р禁忌症Р严重心功能不全? 肺水肿? ARDS? 颅内高压?下肢静脉血栓形成?高腹压?升主动脉瘤Р适应症和禁忌症Р9Р目前多采用上图中的B方式,具体操作如下Р头部抬高45°位维持2minР躯干放平,腿部抬高45°维持2minР恢复基线位置2minР可进行VE并记录血流动力学指标Р10РFive rulesРPassive leg raising: five rules, not a drop of fluid! and Teboul Critical Care (2015) 19:18Р1.检查躯体是否处于45°?2.避免直接抬腿。?3.直接通过CO的测量对PLR进行评估。?4.要进行CO的实时监测。?5.回到正常基线体位,CO进行重新评估。
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