多器官损害:血液循环受损Р二、护理评估Р(一)健康史?(二)身体状况?1.时间和季节? 1周内出现;冬季常见?2.体温低下,肛温<35℃?3.一般表现? 反应低下、哭声低、不哭? 早期拒乳、不吃、呼吸暂停Р(二)身体状况Р4.皮肤硬肿?顺序? 下肢→臀部→面颊→上肢→全身?特点? 发硬、水肿,不能移动,硬橡皮样?面积? 双下肢26%,臀部8%,头颈部20%? 双上肢18%,前脚及腹部14%? 背部和腰骶部14%Р(二)身体状况Р5.多器官功能损害?1)心率、呼吸减慢?2)少尿或无尿;肾衰?3)休克、心衰等损害,临终前发生肺出血?6.病情分度? 肛温硬肿面积全身及器官损害?轻度≥35 ℃<20% ?中度<35 ℃ 20-50% ?重度<30 ℃>50% 常伴有Р二、护理评估Р(三)辅助检查? 血常规、血气分析、血糖、肌酐等?(四)心理-社会状况Р三、护理诊断Р体温过低? 与体温调节功能不足、寒冷、早产、感染等有关?皮肤的完整性受损? 与皮肤硬肿、局部血液供应不良有关?营养失调低于机体需要量? 与吸吮无力、热量摄入不足等有关?有感染的危险? 与免疫力低下有关?潜在并发症:肺出血、DIC.?知识缺乏(家长) ? 与家长缺乏正确保温和育儿知识有关Р保温箱的使用(82页)Р目的?保持体温恒定,提高未成熟儿存活率?利于高危儿的成长发育?准备?1.护士:评估患儿—孕周、体重、日龄等? 洗手?2.物品:温箱—性能、清洁消毒?3.患儿:穿单衣或薄被包裹?4.环境:温度大于23℃? 避免放置于阳光直射? 对流风或取暖设备处Р保温箱的使用Р操作步骤?1.加水于水槽水位指示线?2.接通电源,打开开关预热至28~32℃? 调节适宜湿度(55~65%)?3.依体重和日龄调节温箱温度? (与体重和日龄成反比)?4.测量、记录体温,维持体温在36~37℃?5.一切护理在温箱内进行? 必要出箱时亦要注意保温
全文预览