肝脏不常见恶性肿瘤的?CT表现Р山西医科大学第一医院?李健丁郭健Р不常见肝脏恶性肿瘤的?CT表现Р肝脏恶性肿瘤是临床常见的恶性肿瘤,其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位,仅次于胃癌和食道癌,其中以肝癌和胆管细胞癌最为多见,但在临床工作中还可见到一些肝脏少见恶性肿瘤:如肝肉瘤、肝母细胞瘤等。Р●女性,13岁,右季肋部憋胀2周,加重伴腹痛3~4天。?●临床检查,腹膨隆,肝大,肋下约8cm,质硬,腹水征(+),浅表淋巴结未触及。?●实验室检查:ALT(谷丙转氨酶)增高,AFP(-),血常规(-)Р病例1Р平扫:肝脏体积增大,肝实质内可见巨大单发囊实性占位,主要位于肝右叶,以囊性成分为主,囊内漂浮有高密度影,有分隔及包膜,病灶周围可见不规则实性成分。Р动脉期:病灶实性部分明显强化。Р静脉期及延迟期强化程度下降,其中囊性成分始终未强化,但可见其分隔强化并有血管影穿行其中。Р●手术所见:肝组织大部分被肿瘤组织替代,肿瘤有包膜,质软,切面灰白,呈凝胶样,瘤内有大片出血、坏死、囊变。正常肝组织被明显挤压。Р●病理诊断:肝脏恶性间叶瘤Р评述:肝脏恶性间叶瘤亦称未分化或胚胎性肉瘤(UES),是发生于肝原始间叶组织的恶性肿瘤,主要发生在6~10岁的儿童。临床表现以腹痛、腹部包块为主。AFP(—)。РCT表现:曾有文献报道91例UES,均表现为肝内巨大单发、边界清楚的病灶。依CT表现分为以囊性为主、以实性为主两种类型。以前者常见,且又分为单房和多房,多伴软组织分隔。增强扫描可见肿瘤边缘明显强化,而囊性低密度区无强化。Р鉴别诊断:?本病临床表现缺乏特征,AFP(-),临床工作中常被误诊,易与本病混淆的有肝包虫病、肝囊肿。本病例表现可见囊中分隔,似囊中小囊而被误诊为肝包虫病。肝囊肿囊壁薄而光滑,囊内为均匀水样密度,与本病易于鉴别。当UES病史上伴发热症状,应同时考虑到肝脓肿的可能。
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