3.组织学类型分为管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、锯齿状腺癌、髓样癌、筛状粉刺型腺癌、微乳头状腺癌、未分化癌;腺鳞癌、鳞状细胞癌、梭形细胞癌等多种类型。临床主要以高分化管状腺癌多见。鳞状细胞癌常发生于直肠肛门附近。(三)分期与预后目前临床广泛采用的是WHO的TNM分期。(四)扩散1.直接蔓延当癌组织浸润肌层达浆膜层后,可直接蔓延至邻近器官,如前列腺、膀胱及腹膜等处。2.转移淋巴道转移在癌组织穿透肌层后,转移率明显增加。一般先转移至癌所在部位的局部淋巴结,再沿淋巴引流方向到达远隔淋巴结,偶尔可侵入胸导管而达锁骨上淋巴结;血道转移发生在晚期,可转移至肝,甚至更远的器官,例如肺和脑等;可播散到腹腔内形成种植性转移。病理学(第9版)病理学(第9版)(一)肝细胞癌1.病因尚不清楚,可能因素包括肝炎病毒、肝硬化、酒精、真菌及其毒素。2.病理变化大体:HCC大体分型包括小肝癌型,巨块型,结节型和弥漫型。镜下:瘤细胞多边形,梁状排列,富有血窦;门静脉瘤栓易见,可有胆汁及胆栓形成。AFP(+)。3.扩散直接蔓延于肝内;转移包括血道,淋巴道,种植转移。四、原发性肝癌分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细胞型肝癌(二)胆管细胞癌1.病因可能与肝内胆管内寄生虫或接触胆管造影剂有关。2.病理变化大体:多为单个肿块,含丰富纤维组织,色苍白。镜下:癌细胞呈腺管状排列,可分泌黏液,癌组织间质较多。3.扩散容易肝外转移,以肺、骨、脑等常见。病理学(第9版)多在60~80岁,男多于女,约90%患者K-ras基因突变(一)病理变化大体:肿块大小和形态不一,癌周常见硬化,全腺变硬镜下:导管腺癌(85%以上)、囊腺癌、黏液癌及实性癌等(二)扩散及转移直接侵犯,淋巴转移,血道转移(三)临床病理联系胰头癌主要为无痛性黄疸;体尾部癌主要因侵入腹腔神经丛而发生的深部刺痛。预后:如不能早期发现,预后不佳,多在1年内死亡。五、胰腺癌
全文预览