34%是恶性;如果其直径>15mm或呈圆形,则恶性可能性增加。部分实性更可能是肺癌,<15mm中40-50%是肺癌;随直径增加,肺癌可能性增加,尤其其中的实性成分,常常包含了侵袭性腺癌部分(invasiveadenocarcinoma)。肺结节分类根据病理性质:1.非肿瘤性病变:局灶性炎症,局灶性水肿、出血等。2.肿瘤性病变:不典型腺瘤样增生(atypicaladenomatoushyperplasia,AAH)、原位腺癌(adenocarcinomainsitu,AIS)、微浸润腺癌(minimallyinvasiveadenocarcinoma,MIA)、浸润性腺癌等。Fleischner肺实性结节处理指南2005结节大小低危患者≤4mm无需随访>4–6mm12月随访;如果不变则无需进一步随访>6–8mm6–12月随访;如果不变则18–24月时随访>8mm3,9,24个月随访,或增强CT、PET以及穿刺活检非筛查(偶然)发现的不定性SPN简单处置方式分类:⑴Ⅰ类(10mm以上)进入详细评价;⑵Ⅱ类(5-10mm)每3-6个月随访;⑶Ⅲ类(5mm以下)每年随访共2年。下述情况不适用上述指南:⑴有或疑诊恶性肿瘤的患者。⑵年轻人,35岁以下罕有肺癌(占不到1%),对应的辐射危险性则明显高于年长者。这种情况下,单次6-12个月的随访可以考虑。⑶发热不能解释的患者,可以短期复查。吸烟者肺结节据文献报道,大多数吸烟者薄层CT都会显示有小结节,Swensen的研究显示最终约71%的上述人群有非钙化肺结节,通常直径7mm以下,大多数是良性的。资料显示,不到1%的5mm以下微小结节(无肿瘤病史者)可能显示恶性表现(如随访2年显示增长或转移)。2005年以前的指南提示CT发现的每一个未定性或不确定(everyindeterminatenodule)的非钙化结节都需要至少2年的系列CT随访。
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