剂、β受体阻滞剂、B)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)?2历史老药如复方降压片、复方罗布麻等,多不主张应用。Α受体阻滞剂如哌唑嗪等,副作用较多,已经不主张单独应用。Р药物治疗(二)Р1利尿剂:噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂三种。如氢氯噻嗪、速尿、螺内酯等。寿比山为非噻嗪类利尿降压药物。起效平稳作用持久。不良反应主要是低血钾和影响血脂、血糖、血尿酸代谢。小剂量开始,25mg/日。?β受体阻滞剂:常用者如美托洛尔、阿替洛尔。起效迅速,作用较持久。适用于心率较快的中青年患者,老年人效果差。Р药物治疗(三)Р钙拮抗剂:分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类,前者硝苯地平,后者维拉帕米、地尔硫(卓),又分为长效和短效。前者如氨氯地平、拉西地平、非洛地平、硝苯地平缓释片。起效迅速,作用强大。对血脂血糖代谢无影响。开始时引起交感活性增强如面红、头痛、下肢水肿。Р药物治疗(四)Р血管紧张素受体抑制剂:常用者卡托普利、贝那普利、赖诺普利、培哚普利。起效缓慢,作用渐强。适合肥胖患者,尤其是糖尿病、心肌梗死后、糖尿病肾病患者,不良反应:刺激性干咳、血管性水肿。?血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂:常用者如缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦。起效缓慢,但持久而平稳,6~8周达到最大作用。Р降压治疗方案(一)Р大多数无并发症者可单独或联合使用以上五种药物。小剂量开始,逐步递增剂量。?实际应用时,受多种因素影响:心血管危险因素、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应、药物费用等。?2级高血压患者开始治疗时即要联合应用2种或以上药物治疗。Р降压治疗方案(二)Р常用联合治疗方案:? 利尿剂和β受体阻滞剂;? 利尿剂和ACEI类或ARB类;? 二氢吡啶类钙拮抗剂和β受体阻滞剂;? 钙拮抗剂和利尿剂;? 钙拮抗剂和ACEI类;? 钙拮抗剂和ARB类;?如果是三种降压药物联合应用,必须包含利尿剂。
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