/(kg·min),或2μg/(kg·min)持续滤器前给药,应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测,调整剂量。?5、无抗凝剂:治疗前给与4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注20min后,再给予生理盐水500ml 冲洗;血液净化治疗过程每30~60min,给予100~200ml 生理盐水冲洗管路和滤器。Р(三)抗凝治疗的监测和并发症处理?一)抗凝不足引起的并发症:主要包括:①透析器和管路凝血;②透析过程中或结束后发生血栓栓塞性疾病。?1、常见原因?(1)因患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂。?(2)透析过程中抗凝剂剂量不足。?(3)患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶Ⅲ不足或缺乏,而选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝药物。?2、预防与处理?(1)对于合并出血或出血高危风险的患者,有条件的单位应尽可能选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物;采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的监测,加强生理盐水的冲洗。?(2)应在血液净化实施前对患者的凝血状态充分评估,确立个体化的抗凝治疗方案。?(3)有条件的单位应在治疗前检测患者血浆抗凝血酶Ⅲ的活性,已明确是否适用肝素或低分子肝素。?(4)发生滤器凝血后应及时更换滤器;出现血栓栓塞性并发症的患者应给予适当的抗凝、促纤溶治疗。Р二)出血?1、常见原因?(1)抗凝剂剂量使用过大。?(2)合并出血性疾病。?2、预防与处理?(1)血液净化实施前应评估患者的出血风险。?(2)在对患者血液透析前和过程中凝血状态检测和评估基础上,确立个体化抗凝治疗方案。?(3)对于发生出血的患者,应重新评估患者的凝血状态,停止或减少抗凝药物剂量,重新选择抗凝药物及其剂量。?(4)针对不同出血的病因给予相应处理,并针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗剂治疗。肝素或低分子肝素过量可给予适量的鱼精蛋白;枸橼酸钠过量补充钙制剂;阿加曲班过量可短暂观察,严重过量可给予凝血酶原制剂或血浆。
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