一,对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行,亦比较安全;但如适应症掌握不当,轻者可加重原有病情,重者甚至危及病员安全。Р定义Р1.诊断性穿刺:可以测定脑脊液压力;进行脑脊? 液常规、生化细胞学、免疫和? 细菌学等检查;并可向蛛网下? 隙注入造影剂,进行空气或造? 影等。?2.治疗性穿刺:可以引流血性脑脊液、炎性分泌物? 或造影剂等,或向蛛网膜下隙注入? 各种药物。某种脑膜炎、正压性脑? 积水和脑炎时,也可放取适量脑脊? 液以降低颅内压和改善临床症状。Р适应症Р1.颅内占位性病变,特别是有严重颅内压增高者,以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期,因前者可引起脑疝,后者可加重脊髓的受压。?2.穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时。?3.有出血倾向者。Р禁忌症Р1.穿刺部位:以两侧髂棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,一般取第3-4腰椎间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。?2.体位:嘱患者去枕侧卧于硬板床上,背部齐床沿,头向胸前弯曲,两手抱膝,双膝向腹部弯曲,要背尽量向后弓起,使椎间隙增宽,有利穿刺。Р穿刺部位和体位Р皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外腔(硬膜外麻醉) →硬脊膜→蛛网膜下腔→腰穿Р成人:80-180mmH2O或? 8-18cmH2OР小儿:50-100 mmH2O? 或5-10 cmH2OР颅内压的正常值Р左右侧脑室脉路丛经室间孔→第三脑室→Р经中脑导水管→第四脑室→经中孔外侧孔Р→蛛网膜下腔→蛛网膜粒→上矢状窦→窦Р汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉Р脑脊液的循环通路Р脑脊液的产生:在中枢神经系统内,脑脊液产生的速率为0.3ml/min,日分泌量在400-500ml。其中有参加循环的150-180ml/日, 脑脊液的流动具有一定的方向性。两个侧脑室脉络丛最丰富,产生的脑脊液最多。如果脑脊液产生过多,或循环通路受阻,均可导致颅内压升高。
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