大小便正常,体重无明显变化。既往史:“高血压”病史八年。婚姻史:适龄结婚,配偶及一女均体健。家族史:无家族性遗传性疾病史。过敏史:无食物、药物过敏史。心理社会方面经济:家庭经济情况好性格:外向精神状态:良好家庭关系:和睦心理:正常人际关系:良好入院查体T:36.7℃P:68次/分R:18次/分BP:120/80mmHg神志清楚,精神可,发育正常,营养良好,步入病房,查体合作。双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,双耳听力正常;两肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,律奇;腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常;四肢肌力及肌张力正常,双下肢无水肿。辅助检查2013-09-07门诊腹部+泌尿系B超:1轻度脂肪肝、肝囊肿2右肾钙乳症3前列腺增生伴钙化4双侧甲状腺结节2013-09-07门诊心脏彩超:左室松弛性下降2013-09-07门诊心电图:窦性心律2013-09-10胃镜:糜烂性胃炎肠镜:结肠息肉治疗护理2013-09-09二级护理、低盐低脂饮食。2013-09-10术后:改一级护理、禁食水、绝对卧床休息、心电监护6h,治疗上给予止血、抗感染、护胃及维持水电解质平衡等。2013-09-12改二级护理、卧床休息2013-09-13改流质2013-09-14改半流质护理诊断术后并发症:出血、穿孔、感染乏力知识缺乏护理措施密切观察患者的病情变化,注意有无活动性出血、呕血、便血、有无腹胀、腹痛及腹膜刺激症,有无血压、心律等生命体征的改变,及时的巡视。遵医嘱运用止血抗感染的药物。禁食水、绝对卧床休息。教会患者床上使用便器,协助其洗漱、进食及个人卫生等生活护理。注意患者安全,正确使用床栏,下床活动益慢,家属陪护一人。关心患者,介绍病情、治疗护理的目的与方法,使其主动配合。及时解除患者不适,取得患者信任。评价患者未发生出血、穿孔、感染等术后并发症。未感乏力。对疾病有一定的认识。
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