12简要病史◆患者,男,杨定良,1956-08-27,被钢管砸伤左侧腰腹部、左髋部、左大腿、左膝疼痛于2015年8月26日18:32分入院,入院后完善相关检查及对症治疗,绝对卧床休息建立静脉通路,补液消炎止痛,消肿治疗◆20:09下病重,心电血氧监测,氧气吸入,记24h出入水量09-01 13:34分血氧下降至52%,紧急处理后血氧上升至92%,09-02 14:59转院在护理该病人过程发现的问题◆1、患者入病房休克血压,配合医生处理。◆2、医嘱暂时不予翻身,预防患者圧疮?◆3、24小时出入水量记录是否准确◆4、入院第7天,患者突发面色苍白,血氧下降52%。考虑下肢静脉血栓、肺栓塞?◆5、长期卧床患者呼吸、泌尿系感染问题?问题产生的原因◆一:患者入病房休克血压,配合医生处理◆骨盆骨折,骨盆及盆腔脏器血管丰富,盆腔血管受损◆骨盆骨折本身出血较多,血管断裂,迅速失血过多引起休克。解决问题的途径◆建立静脉双通道,心电血氧监测,吸氧,留置导尿管具体实施过程◆1、严密生命体征、血氧监测,氧气吸入,观察表情意识皮肤黏膜◆迅速建立两条静脉通道,快速补充血容量,扩容早快足,避免下肢输液◆留置尿管,每小时观察尿色尿量7二、医嘱暂时不予翻身,预防患者圧疮?◆报难免圧疮,告知家属,做好健康宣教◆医嘱暂时避免搬动病人,患者取平卧位,不能翻身◆患者绝对卧床休息5-6周,骨盆双下肢制动◆住院初期医嘱暂时不能翻身,未查看骶尾部皮肤,报难免圧疮◆将圧疮风险告知患者及家属,用手托空骶尾部Q2h局部减压◆等病情能翻身后用泡沫敷料减压◆保持皮肤清洁、干燥三、24小时出入水量记录是否准确◆反复给患者家属宣教,计量对照食物含水表◆24小时出入水量记录,家属没有意识到出入水量的重要性,出现少记漏记多记◆护士不熟悉食物含水量,有误差,计算错误,出血量不清楚。
全文预览
