丘疹与脱毛?II度:可复发性病变的红斑反应,色素沉着?III度:水疱形成,愈合后留下瘢痕和色素沉着?IV度:坏死溃疡Р晚期变化(6月后):?I度:萎缩或增生性皮炎?II度:皮下组织放射性纤维化?III度:晚期放射性溃疡?IV度:放射性肿瘤Р发病机制РConceptР细胞学机制:自由基和活性氧损伤基底层细胞,阻止基底层细胞分裂增殖和迁移角化,引起放射性皮肤损伤。?初期:照射部位释放阻止胺类物质,使毛细血管通透性增加,出现红斑、瘙痒,?后期:真皮层血管内红、白细胞渗出,导致真正红斑,基底层细胞破坏,导致干性脱皮、湿性脱皮和溃疡坏死。?黑色素细胞释放大量黑色素,导致色素沉着。?分子生物学机制:自由基和活性氧,导致DNA断裂,引起细胞凋亡。Р影响因素РConceptР内在因素:皮肤特点、照射部位、营养状况、年龄、一般情况及种族等。潮湿部位和褶皱处易出现皮肤反应;营养状态影响愈合。?外在因素:射线种类、能量、剂量、分割方式,照射技术,照射体积,剂量分布,同期放化疗Р评价与分级РConceptРRTOG分级标准:?0度:基本无变化?I度:轻微的滤泡样红斑、暗红斑、干性脱皮、出汗减少;?II度:鲜红色红斑、疼痛,斑点样湿性脱皮、中度水肿;?III度:水泡、非褶皱处的融合性湿性脱皮、凹陷性水肿?IV度:坏死、溃疡、出血Р预防措施РConceptР放疗前应摘除金属制品,如项链、耳环、手表、钥匙等,以免增加射线的吸收,加重皮肤损伤。?患者应穿柔软、宽松、吸水性强的棉织品,避免粗糙衣物摩擦,保持局部皮肤干燥。?避免日光照射,对照射野应予以遮挡。?照射野皮肤可用温水和软毛巾清清沾洗,禁止用肥皂擦洗或热水浸浴,禁止用碘酒、乙醇等刺激性消毒剂涂擦,禁止用胶布贴于照射野Р治疗措施Р比亚芬?Evoskin?激素类乳膏?维生素B12?重组人表皮生长因子?亲水凝胶?其他:? 中药类? 植物提取物? 植物油类等
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