义Р化脓性骨髓炎?pyogenic osteomyelitisР概念:由化脓性细菌引起的骨组织炎症?途径:血源性骨髓炎:身体远处的感染灶—血液循环—骨组织? 创伤后骨髓炎: 由开放性骨折或骨折手术后感染引起? 邻近软组织感染引起?病情:急性和慢性Р急性血源性骨髓炎Р病因:金葡菌多见(75%)、链球菌次之(10%)?部位:小儿管状骨的干骺端.原因:血流缓慢,局部免疫功能缺陷?病理:骨质破坏、坏死和新骨并行(早期破坏为主,晚期新骨形成为主)?转归: 痊愈? 败血症或脓毒血症? 慢性骨髓炎Р临床表现Р儿童多见,胫骨近端和股骨远端多见?有感染病史或外伤史?全身中毒症状:T高、全身不适、烦躁、头痛、寒战、脉快等?局部症状:患肢活动痛和皮温增高,深压痛;局部水肿发红—骨膜下脓肿或软组织脓肿?实验室检查:WBC↑,中性WBC比值↑,血沉加快, 血与脓液培养阳性Р诊断Р关键在于早?早期诊断:?起病急,中毒症状明显?患肢持续痛不愿活动,?干骺端深压痛,?WBC和中性WBC比值↑?分层穿刺Р辅助检查РX-RAY:早期一般正常,7-14天可显示有骨破坏.2周后松质骨虫蛀样—骨膜反应—新骨开成等?CT检查:有助于骨膜下脓肿,软组织脓肿和骨破坏的定位?MRI检查:敏感性高,特异性强,有早期诊断价值?放射核素扫描(ECT) 对早期诊断也有一定帮助Р治疗Р目的:控制炎症,防止发展为慢? 性骨髓炎?关键:早期诊断、早期治疗?方法:?全身治疗:降温、补液、纠酸、补充营养?早期联合应用大剂量抗菌素?早期局部行骨开窗减压、引流?肢体制动Р慢性骨髓炎Р病因:急性骨髓炎治疗不当或不及时?病理特点: 死骨和骨死腔? 纤维瘢痕化? 包壳形成? 窦道流脓,反复发作Р临床表现Р炎症静止期无全身症状?有反复局部红肿、疼痛、流脓或发热史?肢体增粗、变形、畸形、窦道形成?X-RAY:骨膜下新骨形成,骨质硬化、密度增加,包壳内死骨
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