嗜酸性粒细胞的作用Р4、细胞因子的作用Р病理Р鼻息肉由鼻粘膜高度水肿形成,表层为假复层纤毛柱状上皮,可伴鳞状上皮化生;基底膜广泛增厚并扩展到粘膜下层,形成不规则的透明膜层:组织间歇疏松,可伴腺体增生;组织中有大量的浆细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和肥大细胞,继发感染时,可见中性粒细胞。Р2、体征:? 前鼻镜检查可见鼻腔内有一个或者多个表面光滑、灰白色或淡红色荔枝肉状半透明肿物,带蒂或广基,触之柔软,不痛,不易出血。? 复发性的鼻息肉基地广,多发,质韧,常伴有周围结构破坏或瘢痕形成。息肉较大者,会突向前鼻孔,有时会有痂皮和溃疡,鼻腔内可见大量稀薄浆液性或粘稠脓性分泌物。Р2018/1/22Р并发症Р1、支气管哮喘:鼻息肉患者中哮喘的发病率高达20%~30%。最新研究认为,鼻息肉和哮喘是同一气道的慢性粘膜炎症,鼻息肉组织IL-5及其他细胞因子作用于支气管粘膜而致哮喘。?2、鼻窦炎:息肉阻塞窦口时,粘膜水肿后继发感染,常致鼻窦炎。?3、分泌性中耳炎:息肉或分泌物阻塞咽鼓管咽口或炎症刺激咽鼓管咽口粘膜水肿,引起咽鼓管功能,可继发中耳炎。Р诊断与鉴别诊断Р诊断:依靠病史、症状和体征并结合影像学检查较容易诊断。?鉴别诊断:? 1、上颌窦后鼻孔息肉? 2、鼻腔内翻性乳头状瘤? 3、鼻咽血管纤维瘤? 4、鼻腔恶性肿瘤? 5、鼻内脑膜脑膨出Р2018/1/22Р治疗Р2018/1/22Р治疗原则是药物治疗和手术切除相结合的综合治疗Р 1、药物治疗:主要是激素治疗,适用于初发较小息肉和鼻息肉围术期的治疗。? (1)局部糖皮质激素:可应用鼻喷糖皮质激素,如布地奈德、糠酸莫米松等,通常每日1次,清晨用药,严重者可每日2次。? (2)口服糖皮质激素:伴有变态反应因素、阿司匹林耐受不良或哮喘的病人,可口服泼尼松0.5mg/kg.d两星期,期间主要每周减量,同时注意保护胃黏膜用药:高血压、糖尿病患者慎服。
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