住院费用(扣除门槛费后)按20%报销,单次及年度报销封顶额为1万元?(2)无他方责任的意外伤害,报销时必须提供当次外伤住院的原始电脑发票、费用清单、病历复印件(同时参加商业保险且已使用原始票据在保险机构获赔的,必须提供加盖商业保险公司公章的住院医药费用发票、费用清单等复印件及保险公司赔单据材料)。无他方责任的意外伤害,其住院费用(除门槛费后)的报销比例为40%,单次及年度报销封顶额为2万元;? (3)意外伤害不实行保底报销。意外伤害2年内的后续治疗(取内固定装置除外)费用仍执行意外伤害报销政策。? (4)对摄入异物、蛇咬伤、蜂蜇伤、溺水、电击伤、灼烫伤等外伤情形,经调查确认无他方责任,可按普通疾病住院报销政策执行;因见义勇为或执行救灾救援等等公益任务而负伤住院,按疾病住院补偿政策执行,申请补偿者须提供区级或区以上政府相关部门出具的情节证据。? (5)外伤病人来我院住院,如纳入医保需本村5名异姓人签字,并出据行政村证明,证明无他方责任。? (6)意外伤害报销如有举报,经调查核实不符合报销条件的,合作医疗基金不予支付,已经支付的,由定点医疗机构追回。Р违规惩处Р合作医疗经办机构和定点医疗机构的工作人员有下列行为之一者,视情节给予通报批评、警告、记大过、开除等处分;使合作医疗基金受到损失的,除追缴合作医疗基金支付款外,予以暂停拨付、扣除保证金等处理;情节严重构成犯罪的移交司法部门处理:?1.审核医疗费用票据时,徇私舞弊,工作失职或违反财经纪律,造成合作医疗基金损失的;不认真审核导致冒名顶替报销的;挂床住院的; ?2.利用职权和工作之便受贿索贿,谋取私利的;?3.贪污、挪用合作医疗基金的;?4.其他违反合作医疗管理规定的。Р合作医疗大病保险合规可补偿费用分段补偿比例Р费用分段Р补偿比例Р0—2万Р40%Р2—5万Р50%Р5—10万Р60%Р10—15万Р70%Р15万以上Р80%
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