G: 1.窦性心律 2.r波递增不良(V1—V3)? 近期前间壁心肌梗死?3.异常Q波(Ⅱ、Ⅲ、avF)近期下壁心肌梗死??胸片提示:1.考虑肺部感染,结合临床 2.主动脉硬化?血像检查:D二聚体2249ug/L,WBC11.7×109/L ?腹部彩超提示:1.肝内稍高回声团(血管瘤?)2.肝内胆管壁毛糙、回声增强、胆囊内弱光点(肝吸虫感染?)Р既往史Р既往有“胃病”病史,有高血压病史2年,血压最高达200-120mmHg。Р诊断Р中医诊断:胸痹—心血瘀阻?西医诊断:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病? 心肌梗死? 2.高血压3级(极高危组)? 3.慢性胃炎?8/11补充诊断:4.肝吸虫感染Р护理诊断Р一、胸闷、胸痛—与气滞血瘀,心肌缺血缺氧有关?二、活动无耐力—与患者年老体衰,气血亏虚有关?三、情志异常:焦虑—与频发胸痛,忧虑预后有关?四、排便形态异常:有便秘的危险?(1)与病情需要绝对卧床有关?(2)与心气不足,导致肠胃气滞有关Р护理诊断Р五、潜在并发症:厥脱—瘀血阻痹心脉,心脉不通有关?六、潜在并发症:出血—与低分子肝素钙和阿司匹林的使用有关?七、潜在并发症:中风—与血压持续升高有关?八、有皮肤受损的危险? (1)与年老体弱,正气不足,肌肤长期失养有关? (2)与病情需要绝对卧床,气血运行不畅有关?九、缺乏自我调护知识—与缺乏胸痹病养生调护知识有关Р护理措施Р一、胸闷、胸痛—与气滞血瘀,心肌缺血缺氧有关?1、绝对卧床休息,减少搬动,吸氧2-4L/分,持续心电监护,严密观察病情变化,有无心律变化,并记录。遵医嘱扩冠、止痛。?2、保持病室环境安静舒适,减少不必要的干扰。?3、观察胸痛发作的时间、性质、程度、持续时间、诱发因素,及用药后疼痛缓解情况,并做好记录。指导放松技术如:深呼吸,全身肌肉放松。?4、准确记录24出入量,控制输入液量及速度,避免输液速度过多、过快加重心脏负担。
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