指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC) 、肾衰竭或猝死等一系列严重症状的综合征, 是产科少见且凶险的并发症, 产妇死亡率高达80 %以上。?病因:不清,与宫腔压力增高、子宫壁静脉壁破裂、血窦开放、胎膜破裂有关。Р定义Р病理生理Р羊水中的有形成分Р形成小栓子Р肺血管反射性痉挛Р肺小血管机械性阻塞Р右心衰竭Р肺组织释放血管活性物质Р1.肺动脉高压Р羊水中的抗原成分РⅠ型变态反应Р2.过敏性休克Р支气管痉挛、粘膜分泌亢进Р肺通气换气功能降低Р肺血管痉挛Р病理生理Р羊水中的促凝物质Р血液高凝状态Р羊水中纤溶激活酶Р高凝状态转为纤溶亢进状态Р全身出血、血液不凝Р外源性凝血系统Р3.DICР病理生理Р1.心肺功能衰竭和休克:产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状,随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降。肺部听诊可闻及湿啰音,若有肺水肿,患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失,并在几分钟内死亡。?2.DIC引起的出血:大量阴道流血、血液不凝固,切口及针眼大量渗血,全身皮肤粘膜出血,有时可有消化道或泌尿道大量出血,出现呕血、便血及血尿等。?3.急性肾功能衰竭:表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损,可致肾功能衰竭。Р临床表现Р羊水栓塞一旦疑似,应立即抢救产妇。主要原则为:?改善低氧血症;?抗过敏和抗休克;?防治DIC和肾功能衰竭;?预防感染。Р处理原则Р1.病史:重点评估诱因:胎膜早破、人工破膜、前置胎盘、强制性宫缩等。?2.是否有先兆症状及各阶段临床表现。?3.诊断检查:体格检查:皮肤粘膜、阴道与切口血、心率增快、肺部可闻湿罗音。X线检查:双肺弥漫性点、片状阴影、右心扩大。心功能检查:心电图及彩超提示右侧房室扩大、心排量减少。实验室检查:血涂片中找到羊水有形成分。Р护理评估
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