社保政策下的合理用药Р药学部临床药学科?姚会枝2017.6Р背景Р在全民参保、新农合全覆盖的当今,医疗付费模式由传统的个人支付转变为国家医疗保险统筹支付模式。近年来医保新农合资金使用超支严重,为改善医保超支、促进医保资金有效使用,国家不断收紧医疗保险政策,社保中心对医院的不合理检查、治疗、用药等情况实施拒付,医保拒付已成为诸多医院中最为常见的现象,去年,我院扣费尤为严重。Р扣费中不合理用药占比49.8%Р2016年社保用药扣费情况Р医保用药原则Р1.合理用药:?对于每一最小分类下的同类药品原则上不能叠加使用。?对按西医诊断开具中成药、按中医诊断开具西药等不合理用药、重复用药和药物滥用的,医保基金不予支付。Р药品的审核Р1、符合医保药品目录库规定:使用时间限制、适应证限制、医院类别? 或级别限制、险种限制、医师执业范围限制等。?2、按药品说明书使用:说明书用法用量、说明书适应证?3、按处方管理办法使用:单次开药量规定等?4、合理用药点评机制:《处方管理办法》第四十四条、第四十五条?5、符合医政、物价、药监的其他规定Р一、重复用药Р“三七皂苷注射制剂”:血塞通注射液、血栓通注射液、注射用血塞通(冻干)、注射用血栓通。?“三七总皂苷口服制剂”:血塞通颗粒(胶囊、软胶囊、片)、血栓通胶囊、三七通舒胶囊?二者成分相同,通用名不同?二者联合应用属于重复用药
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