导管功能不良的防治与护理Р血透室李海英Р查房目的Р掌握导管功能不良的定义?掌握导管功能不良的原因?掌握导管功能不良的防治?掌握导管脱落紧急处理措施。Р病例介绍?患者,李勋怡,男,69岁。?诊断:梗阻性肾病,慢性肾功能不全CKD5期,肾性贫血、肾性骨病、膀胱肿瘤。?患者2014年4月开始透析,予长期置管透析至今。置管后血流量一直不稳定,稳定时血流量可到240mmol/L,不稳定时血流量只能180~200mmol/L。Р生化检查Р治疗措施Р5次/2周的规律透析,护肾、降压、纠正贫血、改善循环、营养治疗、尿激酶2万u封管。Р长期与临时导管的比较Р最佳留置部位是右侧颈内静脉。? 由于右侧颈内静脉插管可以通过一个更直的通路到达腔静脉和右心房连接处,保证足够的血流量,并且这个部位插管的并发症较少。但可能引起肢体静脉回流障碍。?左侧颈内静脉插管往往血流量不足,发生静脉狭窄的导管血栓的机会较多。Р导管功能不良的定义Р指在常规的治疗时间内导管不能提供足够的血流量来达到充分的透析。充足的血流速是300ml/min。我国还没有统一标准,但一般认为血流量低于200ml/min即为功能不良.Р导管功能不良的表现Р1导管最大泵控血流量逐渐下降?2泵前动脉压负值增大,低于-250mmHg?3静脉压升高,高于250mmHg?4导管泵控血流量与泵前压力比值清除指数小于1.2?5频繁压力报警,经患者调整体位或冲洗导管无效?6用注射器抽吸导管受阻或注射生理盐水受阻
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