护理不良事件上报与管理Р太和医院护理部余可斐Р患者安全问题已成为医院质量管理关注的焦点,是全世界医院共同面对的问题,受到各国政府及世界卫生组织的高度关注。Р患者安全Р安全是患者基本需要之一,是优质护理服务的基本要求,更是护理质量监控和管理的核心目标。Р国内外现状—美国Р美国哈佛大学研究发现:? 4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害,70%的不良事件导致暂时性功能失能,14%的异常事件导致死亡。Р国内外现状—中国Р调查显示,在医疗不安全问题上,护理不良事件占40%。护理工作与病人安全息息相关。Р内容Р护理不良事件定义及类别Р护理不良事件的原因Р案例分享Р护理不良事件管理Р护理不良事件的防范Р什么是护理不良事件Р◆医院运行以及临床护理活动中,任何可能影响患者的安全和健康、增加患者的痛苦和负担,以及影响护理工作正常运行、医务人员人身安全的因素和事件。Р◆为体现《医疗事故处理条例》的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力,科学合理的对待护理缺陷,以护理不良事件来进行表述。Р护理不良事件的类别Р包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。Р护理不良事件的类别Р卫生部2007年对全国696所医院的调查Р发生? 护理不良?事件?排序Р给药错误(包括剂量错误、途径错误)Р操作失误Р发生压疮Р管道脱出Р病人跌倒坠床Р服务态度不好引发纠纷等Р护理不良事件的危害Р增加病人痛苦? 增加病人费用? 影响医院效率? 影响医院信誉Р引发护理不良事件的四个基本要素РPage 10Р护理不良事件Р责任心不强Р违反操作规程Р技术水平低Р不遵守核心制度