的最佳皮辦。Р皮瓣移植成功的关键Р团队合作、系统治疗?手术时机?术前准备?术中处理?药物治疗?术后护理Р手术时机Р急诊手术成功率较高, 亚急性或择期手术患者, 因血管损伤段可能上行, 术后易发生血管危象。?根据修复重建外科原则, 软组织缺损应力争尽早修复。 Brenner 将早于 120 h 定为早期, 提出创伤后软组织缺损早期覆盖创面可降低感染等并发症, 并获得更好的治疗效果。?择期手术应有效控制受区感染,减轻水肿。血管吻合口周围一旦出现感染,发生血管危象的可能性极大。Р利用对侧胫前血管桥接Р若患侧血管破坏较大或感染较重,有学者应用对侧胫前血管桥接游离的股前外侧皮瓣修复较大面积小腿皮肤软组织缺损。?优点:A健侧胫前血管对小腿及足供血影响小, 术后无肢体怕冷变凉等不适;? B更好地避免血管蒂及吻合口暴露于炎性创面。? 缺点:需行双下肢石膏固定,需二期断蒂。Р术中处理(二)Р制备较大皮瓣时应尽可能携带多个穿支:皮瓣穿支数量为2的手术成功率高于穿支数量为1的。?减少外力对于血管蒂及穿支血管的压迫、牵拉、负压吸引等作用,是预防皮瓣血管危象的重要措施。? 制备较大皮瓣时应考虑重力因素产生的牵拉影响,尤其是炎性创面皮瓣位于肢体后侧,移植后缺少固定点时,应变换体位减少拉力。Р药物治疗Р抗血栓:a.静滴低分子右旋糖酐 500 mL 7 d,1 次/12h;? b.低分子肝素钠 5 000 IU,皮下注射,7 d~10 d,1 次/12h;?抗痉挛:肌注罂粟碱 30 mg 7 d,1 次/6h; ??抗感染:铜绿假单胞菌?镇静止痛Р术后护理Р论点一:系统性的护理干预可以缓解患者焦虑、抑郁的情绪,有效延缓静脉危象的发生时间,可降低游离皮瓣移植术后静脉血管危象的发生。?论点二:加强患者的健康教育,保持正确体位,维持室温恒定及良好的皮瓣固定,可预防和减少血管危象的发生,提高游离皮瓣移植的成功率。
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