直肠癌MRI入门口诀Р孙凌宇原创?赣南医学院第一附属医院?叶建明整理Р其实哪里有秘籍和口诀,老老实实学习才是王道。还好,通过下面一个单词“DISTANCE”,可以帮我们更快速更有逻辑性掌握直肠癌MRI要领。该文编译自2013年的一篇经典文章,我自己也听过北大人民医院的王屹教授、协和医院的薛华丹教授以此口诀讲解过直肠癌的MRI,特分享之。Р口诀一:“DIS”--从肿瘤下缘到移行皮肤的距离Р先明确以下几点:?1.肛缘是肛管末端由肛门皮肤和肛周皮肤之间形成的过渡区域。?2.肿瘤水平是从肿瘤隆起边缘的最末端到肛缘测量。?3.因为预后和手术治疗方式受肿瘤位置的影响,传统上直肠分为三段Р口诀一:“DIS”--从肿瘤下缘到移行皮肤的距离Р高位- 肿瘤的最下缘距离肛缘超过10厘米。?高位直肠前壁被腹膜返折覆盖,肿瘤腹膜穿孔的风险较高,应仔细的解剖以减少肿瘤播散。?腹膜返折附着点的高度可变,尤其是在女性,甚至可以低至距离肛缘5厘米。此部位肿瘤需仔细评估腹膜返折Р口诀一:“DIS”--从肿瘤下缘到移行皮肤的距离Р中位- 肿瘤的最下缘距离肛缘5至10厘米。?位于腹膜返折下方的直肠完全被直肠系膜包绕,适用于TME。手术切缘由直肠系膜筋膜形成, 是TME手术的解剖平面。Р图1a:低位直肠癌患者的矢状T2加权图像箭头显示肿瘤下缘距离肛缘<5cm。测量必须以相对直线的方式进行,以便与硬性乙状结肠镜检查相符。Р图1b:中位直肠癌患者的矢状T2加权图像?箭头显示肿瘤下缘距离肛缘5-10cm。Р图1c:高位直肠癌患者的矢状T2加权图像?箭头显示肿瘤下缘距离肛缘>10cm。Р口诀二:“T”--T分期РMR成像中直肠癌的T分期很大程度上取决于肿瘤、粘膜下层、肌层和直肠系膜间T2信号强度的差异。?T1直肠癌局限于粘膜和粘膜下层?T2肿瘤侵袭了固有肌层?T3病变超过固有肌层。
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