顿或血栓形成、血栓性外痔、肛周脓肿均有剧烈的触痛。肛门指诊会引起肛门痉挛性疼痛,给病人造成剧烈疼痛,千万不要强行做肛门、肛管直肠指诊,应须在麻醉后进行。如果对其认识不足,或操作不当,亦会引起病人的疼痛,造成一些不必要的痛苦,而惧怕下一步的手术获治疗。Р图1-1食指检查法Р肛诊的操作方法? 右手戴手套,涂以石蜡油或凡士林,病人张口呼吸,先以食指指腹,按压肛门口,待病人适应之后再轻轻按摩肛管,缓慢伸入肛门,以免发生痛疼和肛门括约肌收缩紧闭。/总之,在行肛管直肠指诊时,医生的动作一定的轻柔,做到无痛检查,才能获得满意的检查结果。Р手术中的无痛技术Р1、麻醉? 肛管、直肠下端部位的手术,一般都是门诊手术范围,需要肛肠外科医生自己麻醉,独立操作。如何提高麻醉质量,保证最佳效果。达到无痛状态,肌肉松驰显著,安全并发症少的目的,这是肛肠外科医生的最基本技能之一。? 肛肠病的麻醉具有专科特点,应根据疾病的种类和患者的体质不同,选择不同的麻醉方式。首选骶管阻滞麻醉,其次是局部麻醉。Р为防止麻醉意外,保证最佳麻醉效果,在麻醉手术前? (1)应全面了解病史,进行全身检查? (2)作好麻醉药品的选择及过敏试验? (3)对精神紧张病人术前半小时注射地西泮10mg。Р肛肠手术一般选用普鲁卡因、利多卡因、布比卡因?(1)普鲁卡因为短效,维持时间1小时,一次量不宜超过1g。?(2)利多卡因为中效,时间2——3小时,一次用量不超过0.5g。?(3)布比卡因局麻作用是利多卡因的4倍,维持麻醉时间约5小时左右,体内蓄积少,是比较安全的长效局麻药。?(4)麻药中加入1:1000肾上腺素注射液1-2滴,配成1/100000溶液,可起到 a 延长麻醉时间,b 减轻麻药的毒性,c 减少创面出血的疗效。Р麻醉用药Р1.3.4不良反映及处理Р1.3.1骶部解剖概要Р1.3.2定位方法Р1.3.3穿刺技巧Р骶管麻醉Р骶管解剖
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