EA介绍于医疗保健产业,公开支持与推行FMEA?方法用以改善及降低医疗风险的发生Р2002Р由格鲁曼Grumman飞机公司首先将FMEA的观念运用在飞机主操控的失效分析Р1950Р1963Р美国航天太空总署(NASA)成功将FMEA应用于太空研究计划Р美国,每年多达近十万患者死于医疗机构发生的差错,数十万人遭到严重损伤,花费达170亿-290亿.?-IOM,1999РEric G(2001), 我们难以改进医疗风险问题的原因,是缺少象航空界那样行业内早已建立的预防事故的保护机制Р健康照护系统的失效模式分析Р健康照护失效模式分析(FMEA)着重预防缺失,促进安全,提升正面的结果,和增加病人满意度。РFMEA是一种品管的手法,内含六个标准差的方法(Six Sigma methodology)Р专业机构的推荐--IOM、NCPS、JCAHO……РIOM:美国国家科学院医疗研究所?NCPS:全美病人安全中心?JCAHO:全美医院评鉴委员会Рmission Standard LD.5.2. 医院评审标准РLeaders ensure that an ongoing, proactive program for identifying risks to patient safety and reducing medical/health care errors is defined and implemented.?领导者应确保持续性,前瞻性地计划来识别病人安全的风险,从而明确并实施医疗过失的降低Р确定并排序高风险的流程?每年至少要有一次在高风险的服务流程中执行风险评估?确定潜在”失效模式”?每一个”失效模式”,确定潜在的失效结果РHFMEA的执行时机Р新设计的流程?修改现行的流程?旧的流程用于新的情境中?在完成问题解决的研究后(problem-solving study),预防再发生