头部不宜搬动者。? 插管时病人侧卧,操作者面对病人,由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法不依靠病人做吞咽动作,且避免搬动头部。?2、托下颌置管法? 适用于深昏迷并舌后坠病人。? 插管时病人仰卧,当胃管插至口咽部时,另一人用双手将病人下颌托起,使其头呈后仰状态,将舌根肌提起,然后将胃管插入胃内。?3、双枕垫头快速插胃管法? 适用于昏迷躁动病人。? 插管时将双枕直接放于病人头下,使其下颌尽量贴近胸骨柄,常规法置入胃管。可双手交替快速插管,同时双手向同一方向稍作捻转,以增加胃管韧性,使胃管端沿着食管后壁滑行至胃内。? 此法脑干损伤病人禁用。Р昏迷病人置管法Р机械通气病人置管法:?1、气管切开金属套管患者,常在胃管插入16~18cm时(达会厌时),与阻力盘绕口腔内。可在置管达咽以下2~3cm气管切开部位时,由助手将金属套管上提0.5~1cm,顺势将胃管插入,带通过气管切开部位时,再将套管复位。Р2、气囊套管患者,先抽空气囊内气体,患者头部抬高10~30°,当胃管经鼻孔送入6~8cm时,抬起顶枕部,使下颌靠近套管处,避免误入气管。当插入12~14cm,即口咽部时,遇阻力感,垫高肩部使头后仰,再插入置需要深度。(降低第一食管狭窄处套管对气管、食管的压力)Р3、气管插管患者,可使用小儿气管插管经鼻腔插入食管内作为引导管。Р留置胃管的固定Р1、常规胶带固定法Р2、配合止血带固定法Р3、蝶形夹固定法Р固定带的材料不宜过细、过硬,应选取柔软,具有一定宽度的棉质或尼龙带。Р留置胃管的更换时间Р常用硅胶胃管的更换时间为21~30d ,可降低反复插胃管对鼻咽黏膜的刺激,减少插管时患者痛苦、材料的损耗及费用; 5周时间内,硅胶管随着时间延长,胃管本身弹性、对鼻黏膜的刺激及胃管细菌生长没有明显差别; 4周更换1次胃管,可以做到既减少插管次数,又不增加并发症的发生率。Р 现研发有新型材料及抗酸胃管可延长留置时间。
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