质量安全与管理培训Р额尔古纳市人民医院Р主讲人:李铁Р科室质量与安全管理要求Р1、科室质量与安全管理是由科室“质量与安全管理小组”负责管理实施。? 2、质量与安全管理必须遵从和体现PDCA模式。? 3、记录是管理的体现。? 4、科室数据库的建立是现代医院管理的需要也是持续改进的基础。Р“质量与安全管理小组”负责制定目标和质量与安全管理工作计划:? 1、全年的工作目标? 2、每个月的管理工作重点和实施计划? 3、目标和工作重点要明确,实施计划要具体。? 4、工作计划包括培训、考核评价计划。? 5、工作计划的PDCA:对计划实施的评价和修改。? 6、“质量与安全管理小组”的工作记录РP(Plan) ——计划?D(DO) ——执行?C(Check) ——检查?A(Action) ——处理??下一个PDCA循环Р质量与安全管理内容Р1、科内“绿色通道”建设:?①紧急抢救手术的科内滞留时间及原因分析?②急危重症患者得到有效处理的时间?③医生会诊抢救的到院时间?④“三无”患者的住院、抢救治疗时间?2、预约诊疗和出院随访工作?①预约诊疗和出院随访服务方式?②预约诊疗和出院随访的记录Р3、危急值的处理Р4、手术部位的识别标示Р5、医疗安全(不良)事件?①医疗安全(不良)事件登记?②医疗安全(不良)事件报告?③三乙医院报告要求:10例/100张床/年Р6、制度的执行?7、重大手术报告审批?8、临床技术操作规范和临床诊疗指南?9、会诊管理?①院内:会诊人员资质、会诊时限、会诊记录?②院外:会诊审批程序的执行?③会诊结果的追踪、评价Р10、“非计划再次手术”管理?①有登记?②有麻醉师或医务科参加的术前讨论记录或会诊记录?11、医疗风险管理? 按照医院的医疗风险管理方案,对科室的医疗风险进行识别、评估、分析、处理和监控。
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