为异物而导致补体活化和产生过敏毒素C3a,C4a和C5a,以及调理素iC3b和膜攻击复合物。C5a可诱导粒细胞、单核细胞、淋巴细胞和血小板粘附分子的表达,中性粒细胞脱颗粒等反应。中性粒细胞活化导致氧自由基释放,称为“氧化应激”,是动脉粥样硬化形成的重要因素;同时白细胞活化可释放大量的炎症介质,称为“炎症应激”,导致炎症反应和血管损伤,而心血管疾病(CVD)正是引起透析患者死亡的首要原因。C反应蛋白(CRP)是炎症反应的标记物,反映内皮细胞活化,与透析患者死亡率密切相关,同时也是预示健康成人心血管事件的敏感指标。Р透析膜的生物相容性(2)Р与未修饰的纤维素膜相比,使用生物相容性好的高通量聚砜膜透析器的患者CRP显著降低,这种差别在分别使用两种透析膜透析数小时后最为明显,其作用甚至可延续至下次透析之前。此外,合成膜的吸附作用较强,即使活化产生一些过敏毒素、细胞因子和酶也可被膜所吸附而不发挥作用。生物不相容反应还可导致白细胞功能损伤,表现中性粒细胞和单核细胞的吞噬功能、趋化和细胞表面分子表达受损,所有这些功能的缺失均容易导致感染,感染为透析患者第二位的死亡原因。当改用合成和修饰性纤维素膜时,补体和白细胞活化等生物不相容反应明显减弱。Р透析膜的生物相容性(3)Р近年来“生物相容性”的概念较前有了扩展,泛指血液与生物膜接触后发生的一切不良反应,也包括对血小板和内皮细胞功能的影响。内皮功能损伤也是透析患者CVD高发病率和死亡率的重要原因,除了高血压、容量负荷和尿毒症毒素之外,透析过程诱导的氧化应激是导致内皮损伤的重要原因。研究发现应用铜仿膜透析器透析后动脉内皮细胞功能下降,与内皮细胞功能相关的动脉扩张现象减弱,与血清维生素E浓度的下降有关,而聚砜膜透析后则无类似现象。使用两种透析膜后均不影响与内皮细胞功能不相关的动脉功能,表明铜仿膜透析过程可以导致内皮细胞功能异常,可能与氧化应激有关。
全文预览
