0%?3型肌壁间肌瘤贴近内膜?4型完全位于肌壁间的肌瘤?5型至少50%位于肌壁间的外突肌瘤?6型<50%位于肌壁间的浆膜下肌瘤?7型浆膜下带蒂肌瘤?8型与宫体无关的肌瘤Р0Р8Р4Р7Р3Р1Р子宫肌瘤与妊娠的关系Р4Р粘膜下或肌壁间肌瘤造成宫腔形态改变时影响妊娠Р1Р2Р3Р粘膜下或肌壁间内突肌瘤术后可改善妊娠率Р子宫肌瘤总体影响IVF的妊娠率、种植率、继续妊娠率Р粘膜下和肌壁间肌瘤升高流产率Р子宫肌瘤致生育力降低的可能机制Р子宫内膜形态改变影响胚胎植入?宫腔的增大及形态改变影响精子运行?子宫收缩性改变,影响精子的正常运行?宫腔内的积血影响植入?输卵管口可能被扭曲或阻塞?邻近胎盘着床部位的肌瘤增加了出血、剥离、早产的危险性Р81例腹腔镜下肌瘤剔除妇女观察Р肌壁间>2cm?最长随访5年?妊娠率:1年34%,2年44%?中位妊娠时间8个月?与术后妊娠相关的因素:?肌壁间肌瘤比凸向浆膜面和浆膜下带蒂肌瘤妊娠率高?后壁肌瘤占妊娠妇女比例更高?无关因素:术前经量、肌瘤大小、肌瘤个数Р腹腔镜下子宫肌瘤剔除的技巧Р切口方向的选择应利于缝合?应使用单极电切割切开肌壁组织,减少对肌层的损伤,电凝损伤反而比较大?肌瘤剥除器的应用?创面活动性出血应及时缝扎照顾止血,双极电凝效果欠佳,并增加电热损伤?缝扎部位肌瘤如阔韧带、宫颈肌瘤的处理更应注意结合套扎等技术充分止血,防止周围脏器损伤?贴近内膜的肌瘤注意保护内膜Р腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的安全意识Р重视术前B超评估肌瘤部位、大小与内膜关系?>4枚分散的肌壁间肌瘤应量力而行腹腔镜手术?术前GnRH-a缩小瘤体对手术操作的利弊?术中垂体后叶素减少出血效果明确,应注射于肌瘤侧的肌壁间,避开宫角等血管丰富区域,防止误入血管,尤其重视对循环系统的影响?肌瘤剔除前子宫动脉阻断术或栓塞术不推荐用于未孕妇女Р宫腔镜粘肌电切术Р把握适应症?钳夹瘤体为主?减少内膜损伤
全文预览
