0РECMO 概述Р周荣华?华西医院麻醉科РECMO定义Р体外膜式氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)Р引流病人的静脉血至体外,经气体交换后,再送回病人的动脉或者静脉,暂时性替代心脏或肺脏功能。Р氧中毒Р机械?损伤Р作用?有限Р常规急性呼衰治疗的缺陷Р全身炎性反应Р支持:Р休息:Р有效气体交换Р高氧损伤?机械损伤РECMO 对呼吸的作用Р降低后负荷?降低前负荷?增加心收缩Р血供难保证?速度较慢?效果有限Р常规重症心衰治疗方法和缺陷Р使用大量活性药Р的弊病Р缩血管Р心肌细胞调亡Р心室重构Р多脏器衰竭Р心律失常Р弊病РECMO 的优越性体现Р取代肺脏气体交换的功能,有效地改善低氧血症?有效的循环支持?避免长期高氧吸入所致的氧中毒?避免机械通气所至的气道损伤?长期支持心肺功能,待心、肺急性病症恢复或稳定后转为心室辅助或心脏、肺脏移植,从而为治疗心、肺疾病赢得抢救、治疗时间?对水电解质进行可控性调节РECMO的主要适应症Р体外循环心脏术后心源性休克?心脏功能不全(心肌炎、心肌病)患者心脏移植前的ECMO治疗,等待合适供体?急性心肌梗塞?急性肺栓赛?肺移植手术及术后严重肺高压或肺功能不全?心脏移植术后肺高压危象或心肺功能不全?ARDS?新生儿肺部疾病(如新生儿顽固性肺动脉高压?神经外科颅内复杂动脉瘤手术РECMO的心脏标准Р心脏指数< 2L/m2/min 3hrs?代谢性酸中毒 BE>-5mmoL 3hrs? MAP 新生儿<40mmHg;? 婴幼儿<50mmHg;? 儿童<60mmHg?少尿<0.5ml/kg/hr?术后大量活性药效果不佳,难脱机者(基于确切手术)
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