、发热、重度腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤?糖原分解与糖异生不足:? 肝病、糖原累积症、升糖激素缺乏?糖原合成或转换为非糖物质增多,或降血糖激素分泌过多:胰岛细胞瘤、降糖药物过量Р低血糖对脑的主要影响Р脑的供能:血糖、酮体。脑没有糖原储备,不能利用游离脂肪酸,且酮体生成需要一定时间,因此依赖于血糖。即使是低血糖时,中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g。?低血糖引起的神经损害取决于:低血糖的程度、持续的时间和机体的反应性。?脑组织对糖的敏感性:大脑皮层、海马、小脑、尾状核和苍白球最敏感,其次是颅神经核、丘脑、下丘脑和脑干,最后为脊髓。Р机体对低血糖的反应Р低血糖中枢神经系统? 1. 直接作用:升高血糖? 2. 刺激升糖激素分泌,增强储存能量动员?关键环节:低血糖交感神经兴奋,儿茶酚胺升高,抑制胰岛素分泌、刺激胰高糖素分泌? 促进贮存物质动员(肌糖原、肝糖原和甘油三酯分解), 抑制肌肉利用葡萄糖,促进糖异生和酮体生成保证脑能源的供给.Р低血糖的病理和临床表现(1)Р低血糖交感神经兴奋,儿茶酚胺升高,刺激胰高糖素分泌和血糖增高。表现为B肾上腺能受体兴奋症状:心动过速、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、血压增高等。?激素释放的血糖阈值:? 70-65mg/dl: 肾上腺素、胰升糖素、GH? 55-60mg/dl:皮质醇? 50mg/dl:去甲肾上腺素Р低血糖的病理和临床表现(2)Р低血糖脑组织缺糖:充血、多发出血性瘀斑;脑水肿、点状坏死;神经细胞坏死、脑软化。临床表现为:?大脑皮质受抑制:意识朦胧、定向力与识别力障碍、嗜睡、多汗、肌张力下降、震颤、精神失常等?皮质下中枢受累(基底节、下丘脑、自主神经):骚动不安、痛觉过敏、阵挛性或舞蹈样动作或幼稚动作(鬼脸)、瞳孔散大、强直性惊厥、锥体束阳性。?中脑受累:痉挛、惊厥、眼轴歪斜、病理征等?延脑受累:昏迷、去大脑强直、反射消失、瞳孔缩小等。
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