8]中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范2016[19]2017+CSA科学声明:急性缺血性卒中静脉溶栓-英文版缺血性脑卒中概念“脑卒中”(cerebralstroke)又称“中风”、“脑血管意外”(ident,CVA)。是一种急性脑血管疾病,是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病,包括缺血性和出血性卒中。缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉(颈动脉和椎动脉)狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。有四种类型的脑缺血:短暂性脑缺血发作(TIA);可逆性神经功能障碍(RIND);进展性卒中(SIE);完全性卒中(CS)。TIA无脑梗死存在,而RIND、SIE和CS有不同程度的脑梗死存在。溶栓的概念应用某种方法疏通已梗死的动脉,重新开通血管,恢复血流,使缺血、坏死的组织重新获得血流灌注。溶栓治疗方法球囊扩张、支架颈动脉内膜剥脱术( CEA)血管内超声溶栓(机械溶栓)血管内取栓术药物溶栓*3梗死脑组织及半暗带示意图梗死中心缺血半暗带血凝块溶栓治疗目的在不可逆损害发生前,尽早开通梗死脑血管,重建脑再灌注,改善半暗带缺血、恢复脑供血逆转梗死半暗带,挽救濒死的脑细胞恢复神经功能降低致残率、病死率溶栓治疗目的急性脑梗死发生后,在中心坏死区的周围形成缺血半暗带。缺血半暗带内仍有侧支循环存在,有部分血液供给和大量存活的神经元。如果血流迅速得到再灌注,损伤是可逆的,脑代谢障碍可恢复,神经细胞仍可存活并恢复功能。抢救、保护缺血半暗带区的神经元是急性脑梗死治疗成功的关键。溶栓治疗时机①超早期(1-6h):脑组织变化不明显;血管内皮细胞、神经元细胞肿胀、线粒体肿胀空化②急性期(6-24h):脑组织轻度肿胀、神经、胶质及血管内皮细胞明显缺血改变③坏死期(24-48h):大量神经细坏死;炎性细胞浸润④软化期(3天-3周):脑组织液化⑤恢复期(3-4周):脑萎缩
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