流出少许水样分泌物,无瘙痒,头疼,无头晕,当时在当地医院就诊治疗,症状未见好转,故今日到我科门诊就诊,门诊以“1.带状疱疹合并感染2.左侧颈部淋巴结肿大”收入院,本次发病以来精神欠佳,神志清,无头晕,有头疼,无恶心及呕吐,无纳差及消瘦,二便正常Р病历汇报Р入院时查体:神志清楚,急性病容,测T36.4℃,P:90次/分,R:21次/分,BP:113/82mmHg,,左侧颜面部疱疹,高出皮肤表面,流出少许水样分泌物,无瘙痒,颈软,颈静脉无怒张,颈部淋巴结触及疼痛,气管居中,甲状腺无肿大。Р辅助检查:?血常规:WBC 9.39*10^9/L RBC 7.16*10^12/L ? ;?生化:肝功:GGT 74U/L,肾功:尿素7.64mmlo/L,肌酐? :139umol/L,尿酸496umol/L,C-反应蛋白: ? 4.3mg/L。Р病历汇报Р医疗诊断Р初步诊断:?中医诊断:蛇串疮(肝经热毒证)?西医诊断:带状疱疹伴神经根病变Р医疗诊断Р中医辨病辨证依据:? 患者以“左侧颜面部水泡伴头疼3天余”为主诉,宜属中医“蛇串疮”之病。发于胸腹腰胯部,皮肤红肿蔓延,摸之灼手,肿胀疼痛,伴口苦口苦,舌红,苔黄腻,脉弦滑,均为肝经热毒之证。Р医疗诊断Р鉴别诊断:? 中医鉴别诊断:? 应与肠胃积热证相鉴别,本病以水疱发生在口周或唇黏膜部位,伴口臭、胃纳差,脘腹胀闷不适? 西医鉴别诊断:? 应与水痘相鉴别,水痘以躯干四肢出现向心性脐窝状水疱为特征。Р四、治疗方案Р1.中医辨证论治:?(1)肝经湿热证?治法:清利湿热、解毒止痛。?方药:龙胆泻肝汤加减:龙胆草10g 栀子10g 黄芩10g 生地 10g 板蓝根15g 大青叶15g 车前子10g(包煎) 泽泻10g 元胡10g 生甘草6g?中成药:可予清热解毒除湿的中成药如龙胆泻肝丸等。疼痛剧烈者可配合内服元胡止痛胶囊。可选用清热凉血解毒的中药针剂。
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