进展责任护士汇报病史1病情分析阐述2查房流程相关知识链接提问、讨论1查房小结2简要病史(一) 24床患者: 刘、女:7岁住院号:1500 5付款方式:医保支付。住址:海南省三亚市,未婚。家庭支持统良好。一般情况入院日期:2015-3-28西医诊断:严重带状疱疹中医诊断: 蛇串疮简要病史(二)主诉:左侧腰背红斑水疱伴疼痛3天现病史:患者3天前无明显诱因左侧腹部出现散在红斑丘疹,未予重视,后红斑水疱增多,渐及腰背部,伴疼痛不适,难以忍受,为求进一步治疗,遂来我院,门诊以“严重带状疱疹”收入院。入院症见:患儿精神稍差,体温稍高,饮食可,自诉皮损处疼痛剧烈,不能触碰,难以入睡,大便一般,小便黄,舌质红,苔黄,脉数。简要病史(三)?既往史:否认糖尿病、高血压病及心脏病病史,无肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史,否认药物及食物过敏史,预防接种史不祥,系统回顾无特殊。简要病史(四)?体格检查: T:38.6℃,P:138次/分,RR:23次/分,BP:110/50mmHg,神志清醒,发育正常,营养中等,自动体位,查体合作。舌红,苔黄,脉数。望:舌红。闻:无异味。问:左侧腰背疼痛切:脉弦体格检查?专科检查:左侧腹部及腰背部散在红斑,上有米粒至蚕豆大小水疱,水疱疱壁紧张,疱液部分呈血性,呈簇集性分布,红斑、水疱沿单侧神经走向呈带状分布。左腋下可见一鹌鹑蛋大小暗红色肿块,中心可见淡黄色痂壳,压痛明显。简要病史(五)?血常规全项:3月29日血红蛋白:90g/L↓,红细胞压积:27.3%↓,平均红细胞体积:70.5fL↓,平均血红蛋白量:23.3pg↓;?肝功能:门冬氨酸氨基转移酶:65.0U/L↑,白蛋白:28.1g/L↓,球蛋白:50.5g/L↑,白蛋白/球蛋白:0.56↓,前白蛋白:92.00mg/L↓;C-反应蛋白:5.33mg/L↑;红细胞沉降率:115.00mm/h↑;辅助检查
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