宫腔积脓

下腹痛伴发热1天于2011-1-24 2:30入院。绝经20+年,入院前1个月阴道少量出血,色鲜红,伴分泌物多,色黄,脓性,有臭味,无明显腹痛,无发热。入院前3天于我科门诊,行诊刮,(当时诊刮情况?)病理示“大量中性粒细胞”,术后门诊予口服消炎药,阴道出血不多,分泌物量较前减少,无异味。入院前1天出现发热、下腹痛,体温高达39℃,伴寒战、心慌、气短,急诊入院。? 既往糖尿病10+年,注射胰岛素治疗,空腹14-19mmol/L。入院时:T:39.7℃ P:100次/分 BP:100/55mmHg,腹软,压痛,无反跳痛及肌紧张。PV:阴道粘膜充血,少量血迹,子宫大于正常,压痛,双附件区压痛明显。B超(2011-1-20本院):子宫大于正常,子宫肌瘤,宫腔分离,双侧卵巢大于正常,宫颈内低回声占位。诊刮病理:见大量N及少量轻度异型子宫内膜细胞。血CBC :WBC 30.03×109/L,N 92.6%。初步诊断:1.宫腔积脓 2 .盆腔炎 3.2型糖尿病。入院后完善检查,因空腹血糖29.58mmol/L。转内分泌治疗1天,后转回我科。予抗炎、降糖、吸氧等治疗。体温一直波动于37 ℃-39℃间.Р患者抗炎治疗3天,血CBC :WBC 19.24×109/L,N 89.54%。? 抗炎治疗4天时,突发下腹痛。查:T 37.2℃,腹胀,下腹压痛、反跳痛明显,无肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音正常存在。考虑出现腹膜刺激症状,宫腔积脓致子宫破裂可能性大。复查B超示:绝经后子宫。建议手术。家属当时要求保守,暂未手术。? 患者抗炎治疗5天时,诉腹胀,半日未排气。腹平片:膈下少量的气体。胃肠外科:考虑肠梗阻不除外。进一步行腹部CT:膈下见少量游离气体;部分小肠明显扩张积气、积液,局部可见气液平面,不除外肠梗阻;腹腔内脂肪间隙模糊、紊乱;子宫明显增大,宫腔内见气体、液体、钙化等混杂密度影,考虑感染。