儿科护理操作技能Р要求Р掌握下列操作的目的,器械准备,操作方法,可能发生的并发症和注意事项Р腰椎穿刺?骨髓穿刺Р腰椎穿刺Р目的?器械准备?操作方法?注意事项Р腰穿目的Р诊断中枢神经系统感染、肿瘤、出血性疾病等(取脑脊液并进行脑脊液压力检查,椎管内注入氧气或碘注射剂进行脑和脊髓造影)?治疗?放出适量脑脊液,引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂,以改善临床症状?鞘内药物治疗:抗感染,脑膜白血病化疗Р腰穿器械准备Р治疗盘:2%碘酒,75%酒精,2%普鲁卡因,无菌棉球, 纱布,胶布, 剪刀?无菌腰椎穿刺包,无菌测压管,无菌瓶数个需培养时备培养管,酒精灯,火柴?口罩,帽子,无菌手套 2副Р腰穿操作方法Р[病人准备]?向患者说明穿刺的意义,以利配合?做普鲁卡因过敏试验?排空大小便,测量血压Р腰穿操作方法Р[病人体位]?患儿取左侧卧位于治疗台边,背部与桌面垂直?助手右手置其颈后,左手扶住膝弯,双膝向腹部屈曲,头向前屈,使脊柱尽量后突,脊柱与床面平行,骨盆与台面垂直,以增大腰椎间隙利于穿刺Р腰穿操作方法Р[选择穿刺点]?常用穿刺点:两侧髂后上棘连线与后正中线交会处-第3、4腰椎间隙。也可选其上下椎间隙?婴儿及新生儿:第4、5椎间隙Р腰穿操作方法Р[麻醉]?常规消毒皮肤,戴无菌手套、铺消毒洞巾;2%利多卡因局部浸润麻醉:皮肤-椎间韧带Р腰穿操作方法Р[穿刺]?术者以左拇、示指固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,针尖斜面向头部,以垂直背部方向缓慢刺入,当针头穿过韧带与硬脊膜后可感到阻力突然消失(儿童进针深度2~4cm),拔出针芯,收集脑脊液2~5ml,送验。若颅压较高,不可使脑脊液快速流出,应取1mm内径测压管使脑脊液缓慢流出,以防脑疝。
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