玉门市第一人民医院? 王磊Р急诊医学? --- 休克Р休克(Shock)? 系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少,导致器官和组织微循环灌注不足,致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征Р休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程Р休克Р分类Р休克Р病因分类Р血流动力学分类Р神经源性休克Р过敏性休克Р感染性休克Р心源性休克Р低血容量性休克Р心外阻塞性休克Р心源性休克Р分布性休克Р低血容量性休克Р病理生理机制Р病理生理改变Р微循环收缩Р微循环淤血Р微血栓和DICР释放?儿茶酚胺?醛固酮?抗利尿激素?血管活性肽?细胞膜功能障碍Р炎症介质释放?内皮细胞损伤?再灌注损伤РMODS?心肌抑制?肺泡塌陷?脑水肿?少尿?肝脏解毒功能下降?肠粘膜屏障受损Р微循环改变Р体液代谢改变Р炎症介质释放Р重要器官继发损害Р休克早期?(缺血性缺氧期、代偿期)Р休克期?(淤血性缺氧期、失代偿期)Р休克晚期?(微循环衰竭期、难治期)Р病理生理机制—分期Р原始病因Р有效循环?血容量↓Р微循环缺血Р微循环淤滞Р微循环衰竭Р细胞损坏器官衰竭Р代偿性低血压Р失代偿性低血压Р顽固性低血压РMOFР休克Ⅰ期Р休克Ⅱ期Р休克Ⅲ期Р病理生理机制- 分期Р休克Р诊断Р标准Р诊断Р1、有休克的诱因Р2、意识障碍Р4、四肢湿冷、再充盈时间>2s? 皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量<0.5ml/(kg•h)Р3、脉搏>100次/分或不能触及Р6、脉压<30mmHgР7、原高血压者收缩压较基础水平下降>30%Р5、收缩压<90mmHgР不典型?原发病Р不典型心肌梗死?呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐等为主要表现?无心前区疼痛及典型的心电图表现Р诊断- 特殊情况诊断Р老年患者/免疫功能低下?严重感染?体温不升?白细胞数不高
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