收缩而导致尿失禁,因此时逼尿肌的收缩很不持续.故膀胱的排空也不完全。?临床表现:无尿意,间歇性不自主排尿,不能自行控制,? “自动膀胱”Р类型三Р3.急迫性尿失禁(无抑制性神经源性膀胱)?逼尿肌不稳定时发生?常见于(1)骶髓以上的脊髓不完全损伤或者是广泛的上运动神经元损伤(即皮质和锥体束病变使抑制减弱),造成了一个活动亢进的或痉挛的膀胱。如多发性硬化、痴呆、脑血管病和帕金森病。? (2)局部受激惹也可以造成急迫性尿失禁,如下尿道的感染或膀胱炎。?临床表现:尿急、尿频和遗尿三联征。当紧张、压力时出现急迫的排尿愿望,常与排尿不尽的感觉相关联。与反射性尿失禁有显著的不同。Р类型四Р4.过度充盈性尿失禁(自主性、无张力性、运动麻痹性神经源性膀胱)?是与膀胱过度膨胀相关的不随意的尿液遗失。?常见于下运动神经元传导受阻(如脊髓受压),以及任何阻碍尿外流因素(如药物、肿瘤、良性狭窄和前列腺肥大导致尿道狭窄、受压,或括约肌协同失调→排尿频率减低→膀胱过度充盈)?临床表现:尿不完全排空。按压导致排尿,尿流相当慢并有中断,排空后仍有尿淋漓,与压力性尿失禁类似。急迫性尿失禁出现在膀胱内压力超过尿道括约肌抵抗的压力时。但过度充盈陛尿失禁出现在膀胱内的基线压力增高,即膀胱过度充盈扩张。膀胱的顺应性很差。Р排尿的解剖、生理学基础Р排尿的神经控制是复杂的,包括自主神经和中枢神经通路。Р在神经轴的不同水平有三个不同的排尿控制中枢,分别位于皮质、桥脑和脊髓,它们共同控制和协调排尿过程。Р排尿的解剖基础Р2.桥脑排尿控制中枢,位于桥脑旁正中的网状结构内,即桥脑喙部。包括两组神经元:?(1)中间部分为桥脑排尿中枢?(2)旁边包含桥脑存尿中枢?桥脑排尿中枢,接受来自脊髓的有关膀胱紧张程度的感觉信息并与皮质排尿控制中枢联系。?桥脑排尿控制中枢是排尿反射的枢纽,具有控制逼尿肌反射使其持续收缩以保证膀胱完全排空的功能。
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