器械的完整性。?正确配合手术入路步骤:?铺无菌巾,递酒精纱块消毒皮肤,递手术贴膜,干长条协助贴膜。连接和固定好吸引、光纤、气腹管等。?递11#刀片由腋中线肋下至髂脊连线中点做第一个切口,切口长10mm切开皮肤皮下组织。递弯钳撑开,钝性分离肌层至腹膜后间隙,并递甲勾牵开术野。递球囊扩张器置入腹膜后间隙,向球囊灌入生理盐水500ml左右撑开间隙,停留5min吸出液体,取出球囊扩张器。递10mm穿刺器置入,如穿刺器松,递角针7#缩小切口,连接气腹管,注入二氧化碳气体。?置入镜头观察腹膜后腔,在内镜的监视下做第二、三个切口,递11#刀分别在腋前线与肋下交界处、肋腰点做5mm切口和穿刺器。?递分离钳和超声刀分离肾周围脂肪,递超声刀分离肾周筋膜,暴露肾囊肿,超声刀在距肾实质约5mm处戳穿囊肿,吸引器将囊内液体吸净。分离钳将囊壁组织提出体外。?电刀逐层切开腰背筋膜,推开腹膜,切断腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌,弯钳协助钳夹止血,必要时4#丝线结扎。?递薄剪剪开腰肋韧带递2长条和中号胸撑显露肾周筋膜。Р1.2 手术方法经气管插管全麻,患者取健侧卧位,于腋后线肋缘下作1.5~2.0cm小切口,钝性分离各肌层,打开腰背筋膜,进入腹膜后间隙,稍作分离,放入自制气囊,注气500~800ml,压迫3~5分钟后退出气囊,在手指引导下分别于腋前线12肋缘下,腋中线髂嵴上2cm处作小切口,分别放置5mm和10mm套管,缝合密闭切口,充入CO2气体,压力10~15mmHg。镜下切开肾周筋膜,剥离肾周脂肪,直至显露肾囊肿部位,囊肿完全显露后,用电钩或电剪剪开囊壁,吸尽囊液,靠近肾实质边缘切除囊壁,创缘电凝止血,明显有出血处用钛钉夹扎,腹膜后放置引流管。Р腹腔镜下肾囊肿去顶术相对难度小、并发症较少,易于掌握。并有助于熟练掌握腹腔镜技术、熟悉微创泌尿外科镜下解剖,为今后开展更为复杂的腹腔镜手术打下良好的基础。
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