如trocar放置、钝性分离、吸引器、手术钳、超声刀等的使用?可用于练习手眼协调能力和双手器械的配合?可用于练习术者和一助的协调配合?一助可练习扶镜技术?相对安全简单,可用于建立腹腔镜操作的信心Р途径?Р经后腹腔:解剖标志清楚,对肠道功能无影响,但操作空间小?经腹腔:空间大、肠道功能受影响?经后腹腔多Р个人经验Р后腹腔镜肾囊肿去顶术(开窗术)是腹腔镜手术中较为简单的手术,可以作为开展腹腔镜手术早期锻炼腹腔镜操作的基本手术。? 选择合适的病例非常重要(熟悉腹腔镜下解剖、练习并熟练腹腔镜操作、建立信心)。? 教训:输尿管切开取石(操作不熟练、时间长、影响不好、容易影响术者信心)Р个人经验Р初期开展时为保证成功,建立信心,应尽量选择合适的病例。?初期开展时慢一点没关系?不怕慢,就怕急?要多做才会熟练Р手术适应症Р单个肾囊肿较大者(直径大于5cm),压迫肾集合系统及肾实质。?单个较大肾囊肿引起压迫症状者。?肾囊肿继发感染或出血者。?多发肾囊肿或多囊肾,囊肿较大(直径大于4cm),压迫肾集合系统及肾实质,影响肾功能者。?初期开展最好选择典型的、较大的、位于肾脏背侧的、最好是位于肾脏中上极的、向肾脏外面突出的囊肿,避免复杂性囊肿(厚壁、腹侧、肾盂旁等)。Р手术禁忌症Р合并出血性疾病者。?心肺功能不全,不能耐受麻醉与手术者。?局部二次手术为相对禁忌症(穿刺硬化剂注射史)(局部解剖结构消失、粘连分离困难)。?肥胖!!!(腹膜外脂肪和肾周脂肪多,无法良好暴露、容易损伤腹膜)为相对禁忌。Р术前准备Р肾脏CT平扫+增强确定囊肿位置,对于术中寻找囊肿非常重要。?必要时行静脉肾盂造影(或MRU、CTU),目的是与肾积水鉴别。?常规术前准备,配血、备皮、灌肠、导尿等。Р手术器械Р腹腔镜影像学系统。?超声刀或电钩、弯钳、吸引器、剪刀等。?明胶海绵、止血纱布、蛋白胶(非必须)。Р麻醉选择Р气管插管全身麻醉
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