部损伤? chest injuryР第一节概论?一、胸部的解剖与生理?1、胸廓的组成:12对肋骨、12个胸椎体、胸骨? (1)、胸廓上口:第一肋环、? 第一胸椎、胸骨上缘? (2)、肋骨的解剖特点:1~7肋为真肋;8~10假肋;11~12浮肋,真肋易骨折? (3)、肋间沟内有肋间N及血管:损伤易导至胸痛及出血。Р2、常用体表标记:胸骨角,前、后正中线,腋前线,锁骨中线……Р3、胸膜腔的组成及特点Р(1)、组成:壁层胸膜和脏层胸膜之间的潜在腔? 隙、正常有少量浆液润滑胸膜, 肋膈角? (窦) ,心膈角? (2)、特点:A、密封(闭)、两侧互不相通? B、呈负压、两侧压力相等? 平静吸气时-8 ~ -10 cmH2O (-0.78~0.98Kpa)? 平静呼气时-3 ~ -5 cmH2O (-0.29~0.49Kpa)? 胸膜腔的负压不仅能保持肺的膨胀和通气功能,而且能促使静脉血的向心回流。Р4.胸部损伤的特点:任何损伤如果破坏了胸廓或胸膜的完整,就会使负压改变或消失,导致呼吸和循环功能的紊乱。(如图所示)??反常呼吸运动:即吸气时,软化区的胸壁内陷,而不随同其余胸廓?向外扩展;呼气时则相反,软化区向外鼓出(图 26-1)。这类胸?廓又称连枷胸(flail chest)。Р二、分类和病理生理Р胸部损伤(chest trauma)有两种分类法:? A.根据损伤暴力性质的不同,可分为钝性伤和穿透伤? Р B.根据损伤是否穿破全层胸壁(包括胸膜),造成胸膜腔与外界沟通,而分为闭合性胸部损伤和开放性胸部损伤两大类Р。Р1.闭合性损伤:?(1)、病因:暴力挤压、冲撞或钝器碰击?(2)伴发症:?轻者:胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折,?重者:胸腔器官或血管损伤,气胸、血胸, ? 心肺挫伤、裂伤、心包积血,急性心? 包压塞;肺水肿, ARDS等。?★注意:? 早期易误诊应警惕!大多不需开胸手术。
全文预览
