征。?1889年Theobald Smith发现牛结核杆菌。?1908年Ekehorn提出结核杆菌血行感染理论,结核杆菌呈栓子样停留在肾毛细血管内并形成结核病灶,下行传染至整个泌尿系。Р1.结核病是由结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。?2. 泌尿男生殖系统结核是全身结核病的一部分,以肾结核(renal tuberculosis)为最常见。? 结核菌(1)自原发灶经血行播散引起肾结核, (2)也可通过尿液引起泌尿系其它器官及生殖系统结核。Р概论Р泌尿系统结核Р病理临床表现与诊断治疗Р早期结核病主要在双侧肾皮质内,由于该处血运丰富,修复力较强,病人免疫状况良好,可自愈。此时临床上无症状,也没有影像学改变,称为---病理肾结核;? 若结核病灶逐渐扩大至髓质则称为肾髓质结核;病变在肾髓质继续发展穿破肾乳头达肾盂、肾盏,肾盂发生结核性肾盂肾炎出现临床症状及影像学改变便称为---临床肾结核.Р病理Р发病原理(Pathogenesis)Р肺结核(原发病灶)Р血行感染Р双侧肾皮质结核(90%)?(病理肾结核)Р抵抗力较强,敏感性较低Р双侧皮质病灶完全愈合?不发展到肾髓质Р无临床肾结核Р抵抗力较弱,敏感性较强Р一侧发展到肾髓质?(一侧临床肾结核)Р双侧肾皮质病灶?完全愈合Р一侧临床肾结核(90%)Р双侧发展到肾髓质?(双侧临床肾结核)Р对侧肾皮质病灶?未完全愈合Р治疗较早Р双侧临床肾结核Р病性严重引起对侧继发?感染,血行或经膀胱Р肾结核---常见的病理改变包括结核性肉芽组织、干酪样脓肿及广泛的钙化纤维化。?输尿管结核--表现为粘膜、粘膜下层结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化。Р肾自截:当输尿管完全闭塞,含结核杆菌的尿液不能进入膀胱,膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合,膀胱刺激症状逐渐缓解甚至消失,尿检趋于正常,这种情况称之为“肾自截”。?但病灶内仍存有活的结核杆菌,不能因症状不明显而予以忽视。
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