上颌窦穿刺术

内遵医嘱注入抗炎药物如庆大霉素、地塞米松或置入硅胶导管,以便连续冲洗,注药时,患者头向同侧倾斜,以防止药液在放入针芯前流出。冲洗完毕,按逆进针方向退出穿刺针。在下鼻道放入消毒棉球压迫穿刺处以止血。窦内抽出的脓液可作细菌及病理学检查4操作注意事项 (1)熟悉鼻腔解剖,表面黏膜麻醉要充分,减轻患者的疼痛。(2)熟练掌握上颌窦穿刺的技术要点,操作要轻柔,准确,切忌粗暴,尽量做到一次成功。①注意有无丁卡因过敏反应。②穿刺部位和方向正确,防止穿入面颊软组织或眼眶内。冲洗时应密切观察患者的眼球和面颊部,如患者诉述有眶内胀痛或眼球有被挤压感时停止冲洗;由于儿童的上颌窦发育不完善,年龄越小相对上颌窦位置越高、越深。因此,穿刺时进针方向与成人略有不同,7~12岁患儿进针方向应向同侧外眦。在未确定已穿入窦内之前,不要随意灌水冲洗。切忌注入空气,预防发生气栓。注入生理盐水时,如遇阻力,则说明针尖可能不在窦内,或在窦壁黏膜中,此时应调整针尖位置和深度,再试冲。③冲洗过程中,注意观察洗出液性质、量及有无恶臭,并做好记录。穿刺时注意观察患者的面部表情、有无面色苍白、出冷汗并询问患者有无头晕、头痛、胸闷、恶心、心悸等。发现上述现象应即刻停止冲洗,拔出穿刺针,让患者平卧,给予相应处理,并密切观察生命体征变化。并发症及注意事项1.晕厥:多因患者紧张、疼痛或空腹所致,一般平卧片刻即可恢复,但要注意观察有无其他意外情况。2.刺入鼻粘膜下造成粘膜下撕裂:因针刺方向与骨壁过于平行所致。故操作时针尖应对准同侧眼外眦,针柄尽量压向鼻小柱,穿刺针不可太钝。3.刺入面部软组织:针未进入下鼻道即穿刺或上颌窦小而深所致。4.刺破眶下壁:为针尖方向过高或穿刺时患者头部偏斜或摆动所致。5.窦内粘膜未穿破:因窦内粘膜过厚或息肉样变,窦腔过小。注水时患者面部胀痛,注入的水也不能流出,此时可将针轻向窦内推进,刺破粘膜进入窦腔后再行冲洗。